焦德超 馮廣森 韓新巍

我國的介入放射學(xué)始于20世紀(jì)80年代初期，經(jīng)過40年的發(fā)展，已成長為名副其實(shí)的內(nèi)外科之外的第三大臨床學(xué)科，呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢頭[1]。1999年河南省率先在國內(nèi)成立河南省腫瘤介入治療專業(yè)委員會，在韓新巍教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)過技術(shù)推廣、學(xué)科建設(shè)、臨床帶教、社會科普等30年的探索，逐漸走出一條適合中國介入發(fā)展的六位一體的“河南模式”，并走在國內(nèi)學(xué)科發(fā)展前列[2]。但由于技術(shù)、歷史、政策等原因，河南各地區(qū)水平參差不齊。腫瘤介入治療是介入醫(yī)學(xué)的中堅(jiān)技術(shù)力量，充分了解省內(nèi)介入開展現(xiàn)狀可為下一步腫瘤介入學(xué)科發(fā)展制定中遠(yuǎn)期計(jì)劃提供參考。目前國內(nèi)尚未見此類省級腫瘤介入發(fā)展現(xiàn)狀問卷調(diào)查相關(guān)報(bào)道，本研究在充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺資源的基礎(chǔ)上，為省內(nèi)未來介入學(xué)科一體化建設(shè)提供原始資料。

資料與方法

一、研究對象和內(nèi)容

河南省腫瘤介入治療專業(yè)委員會于2019年9月制定了河南省腫瘤介入診療現(xiàn)狀調(diào)查表（表1），并在2019年11月至2020年1月期間，以微信群發(fā)布網(wǎng)上電子問卷形式對河南省297家會員醫(yī)院行實(shí)名制調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括開展介入診療技術(shù)的醫(yī)院級別、科室分布、職稱構(gòu)成、年齡構(gòu)成、手術(shù)設(shè)備、病房情況、年手術(shù)量、手術(shù)類別、學(xué)習(xí)途徑、遠(yuǎn)程醫(yī)療情況、期望技術(shù)扶持方法以及個(gè)人建議等14個(gè)方面。

二、統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查資料錄入Excel表格，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)對醫(yī)院級別（三級和非三級）進(jìn)行分層分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

問卷有效回復(fù)率為89.2%（265/297），其中三級醫(yī)院67家，非三級醫(yī)院198家。（1）全省腫瘤介入從業(yè)者（含醫(yī)師和護(hù)士）2 201人，每醫(yī)院平均8.3人；主要來源為介入科159家，占60%；腫瘤 科66家，占24.9%；血 管外 科19家，占7.2%；其他科室21家，占7.9%。（2）全省高級職稱218人，占9.9%；中級職稱937人，占42.6%；初級職稱1 046人，占47.5%。（3）年齡結(jié)構(gòu)，50歲以上286人，占13.0%；35～50歲1 035人，占47.0%；20～35歲880人，占40%。（4）手術(shù)設(shè)備為平板DSA導(dǎo) 向207家，占78.1%；CT導(dǎo) 向165家，占62.3%；US導(dǎo) 向 107家，占40.4%；影 增DSA導(dǎo) 向93家，占35.1%；MR導(dǎo) 向1家，占0.4%。（5）有病房（獨(dú)立介入病房、聯(lián)合介入病房、內(nèi)科介入病房、外科介入病房、中醫(yī)介入病房、影像病區(qū)）155家，占58.5%。（6）年手術(shù)量大于1 000臺的醫(yī) 院 有33家，占12.5%；500～1 000臺 的55家，占22.8%；100～500臺 的127家，占47.9%；100臺以內(nèi)的50家，占18.8%。（7）常開展的手術(shù)類別前6名分別為TACE 246家，占92.4%；穿刺活檢213家，占80.4%；置管治療178家，占67.2%；腔道支架151家，占56.9%；TAE術(shù)125家，占47.2%；熱消融術(shù)82家，占30.9%。（8）學(xué)習(xí)途徑方面，省內(nèi)學(xué)習(xí)進(jìn)修209家，占78.9%；省外進(jìn)修學(xué)習(xí)49家，占18.5%；其他形式7家，占2.6%。（9）有網(wǎng)絡(luò)會診中心的208家，占78.5%。（10）希望上級醫(yī)院技術(shù)扶持形式，面對面手把手教學(xué)的占93.2%；網(wǎng)絡(luò)微信視頻的占84.1%；建立遠(yuǎn)程會診中心的占73.6%；技術(shù)推廣講座的占35.2%。（11）對省腫瘤介入專委會發(fā)展建議前3名分別是走進(jìn)基層，幫扶基層；充分利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大介入學(xué)科影響力；為中青年介入力量提供平臺。

表1 2020年河南省腫瘤介入開展現(xiàn)狀調(diào)查表

以三級和非三級醫(yī)院進(jìn)行分層分析科室構(gòu)成、職稱構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病房設(shè)置情況、年手術(shù)量、主要學(xué)習(xí)途徑、是否有遠(yuǎn)程會診中心，發(fā)現(xiàn)除主要學(xué)習(xí)途徑外，其余6項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳情見表2。

討 論

介入醫(yī)學(xué)是一門以影像學(xué)（DSA、CT、US、MR）為基礎(chǔ)，并在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行疾病診療的新興交叉性學(xué)科，經(jīng)過40年在國內(nèi)的探索和發(fā)展，已成為臨床內(nèi)外科診療體系的有益補(bǔ)充，而且在血管疾病和腫瘤性疾病的治療中發(fā)揮著獨(dú)一無二作用[3]。2012年國家綜合介入診療規(guī)范頒布，衛(wèi)健委提出“優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)資源向縣域醫(yī)院下沉”的號召；2016年，國家取消了3～4級介入手術(shù)審批制度；2017年國家取消了DSA配置證申請制度；2019年介入放射學(xué)獲得《?？埔?guī)范化培訓(xùn)專科目錄》代碼2202[4]，國家在政策指導(dǎo)、資金支持、學(xué)科建設(shè)等多方面為介入微創(chuàng)事業(yè)的發(fā)展掃平了障礙。

表2 部分調(diào)查信息分層分析（n=265）

20世紀(jì)80—90年代，我國介入醫(yī)學(xué)起步階段照搬了國外放射科的發(fā)展模式，但在隨后的40年發(fā)展中，逐漸探索出一條適合國情的介入發(fā)展新模式，即在脫離放射科變成臨床科室的基礎(chǔ)上，在知識普及、病房亞專業(yè)設(shè)置、開設(shè)門診、手術(shù)室建設(shè)、本科教育、基礎(chǔ)研究所等多層次發(fā)展為六位一體的“河南模式”[5]。研究結(jié)果顯示省內(nèi)從業(yè)人員2 201，平均每院8.3人，較1999年學(xué)會成立之初的176人，增長了12倍。由最初的放射科逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻槿雽？啤⒛[瘤科（兩者占比84.9%）等作為主導(dǎo)力量的腫瘤介入團(tuán)隊(duì)，且在三級醫(yī)院內(nèi)介入專科更加普遍，占83.6%，意味著腫瘤介入?？埔艳D(zhuǎn)變成臨床科室。三級醫(yī)院在職稱結(jié)構(gòu)（初級、中級、高級）和年齡結(jié)構(gòu)（＜35歲、35～50歲、＞50歲）構(gòu)成比分別為1.4∶1.3∶1.0和2.8∶2.5∶1.0，初級和中級比例欠佳（最佳比率為2∶1）[6]，初級人員仍較少，需要進(jìn)一步加大介入基礎(chǔ)人才儲備。非三級醫(yī)院職稱和年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成比分別為為16.0∶14.0∶1.0和3.1∶4.3∶1.0，初中級人員比例太高，考慮與二級醫(yī)院晉級壓力大有關(guān)，需進(jìn)一步加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，提高高級職稱人員比例，進(jìn)而提高3～4級介入手術(shù)比例。介入手術(shù)導(dǎo)向設(shè)備更新較快，且DSA、CT、US 全面發(fā)展，MR引導(dǎo)腫瘤介入尚處于起步階段，省內(nèi)只有鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展MR引導(dǎo)下介入治療，可能與MR兼容耗材和手術(shù)室建設(shè)費(fèi)用高，加之省內(nèi)醫(yī)療資源分配緊缺有關(guān)[7]。該調(diào)查顯示省內(nèi)竟還有93家（35.1%）仍在使用老式影增DSA，影增DSA設(shè)備老化，射線量高，視野局限，更新?lián)Q代勢在必行。省內(nèi)年手術(shù)量超1 000臺的醫(yī)院有33家，全部為三級醫(yī)院，其中鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)量超2萬臺，在全國也是名列前茅。大部分省內(nèi)非三級醫(yī)院年手術(shù)量在500臺以內(nèi)，且主要開展常規(guī)3級以下介入手術(shù)，因此需進(jìn)一步完善省內(nèi)非三級醫(yī)院的介入技術(shù)普及，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高年手術(shù)量，降低省內(nèi)三級醫(yī)院壓力[8]。手術(shù)類別方面DSA下血管治療肝腫瘤占第一位，但CT/US引導(dǎo)下非血管穿刺診療發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為腫瘤介入治療的中堅(jiān)技術(shù)力量。非三級醫(yī)院介入技術(shù)的學(xué)習(xí)仍然以省內(nèi)學(xué)會和省內(nèi)三甲醫(yī)院介入培訓(xùn)基地獲得為主，并更加傾向面對面手把手教學(xué)（占比93.2%），這為學(xué)會下步依托網(wǎng)絡(luò)技術(shù)力量進(jìn)行技術(shù)普及指明了方向。

分層分析中顯示科室構(gòu)成、高級職稱、年齡結(jié)構(gòu)、病房設(shè)置、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診、年手術(shù)量方面，三級醫(yī)院仍然具有較大優(yōu)勢（P＜0.01），這與國家政策、醫(yī)療資源分布不均、基層技術(shù)力量培養(yǎng)參差不齊、人才自由流動大等主客觀原因有關(guān)[9]，伴隨著國家多點(diǎn)職業(yè)的合法化和技術(shù)力量的基層下沉，勢必將進(jìn)一步激發(fā)人才深成次流動和融合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)介入技術(shù)在全省的提高。對省腫瘤介入專委會發(fā)展建議多達(dá)40多條，總結(jié)如下：圍繞基層介入基本技術(shù)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)、學(xué)會、會議、遠(yuǎn)程會診立體化手段，加大技術(shù)扶持力度，尤其是青年介入醫(yī)師的培養(yǎng)，貯備介入后備人才力量；圍繞學(xué)科建設(shè)，利用省內(nèi)三甲醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)技術(shù)和人員融合，建縣級研究所分中心，構(gòu)成垂直技術(shù)、管理、科研支撐體系；進(jìn)一步強(qiáng)化非血管介入在省內(nèi)的普及宣傳，加快血管和非血管介入技術(shù)整合，進(jìn)一步強(qiáng)化介入醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床地位。

本研究表明河南介入整體發(fā)展事態(tài)良好，業(yè)務(wù)以DSA下血管介入為主，CT/US導(dǎo)向介入增長迅猛，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)二級醫(yī)院介入學(xué)科建設(shè)。

作者貢獻(xiàn)聲明：焦德超負(fù)責(zé)文章撰寫和資料收集；馮廣森、韓新巍負(fù)責(zé)審核修改。