金莉子 王阿妮 蘇停停 韓君勇 周芳 陳柏榮

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是世界范圍內(nèi)致死、致殘的主要原因之一[1-2]，目前研究認(rèn)為及時(shí)且有效的血運(yùn)重建是減少缺血性心肌損傷、挽救存活心肌細(xì)胞、減小梗死面積最為有效的治療方法，而通過計(jì)算SYNTAX評(píng)分可評(píng)估病變嚴(yán)重程度，協(xié)助血運(yùn)重建策略的制定，判斷遠(yuǎn)期臨床預(yù)后[3-4]。近些年來，隨著越來越多氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平除反應(yīng)心衰嚴(yán)重程度外，還可反應(yīng)心肌細(xì)胞缺血缺氧及受損嚴(yán)重程度[5]，可協(xié)助AMI患者治療策略的制定。本研究旨在探討NT-proBNP與急性ST段抬高型心肌梗死患者SYNTAX評(píng)分的關(guān)系及意義，以期為臨床工作者治療方案的制定提供參考思路，改善STEMI患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

資料與方法

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為2019年1月至2019年12月于中大五院心血管病中心被診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，并在發(fā)病后12 h內(nèi)行急診PCI治療的105例患者。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，并在發(fā)病后12 h內(nèi)行急診PCI治療的患者。急性ST段抬高型心肌梗死的診斷需具備以下兩個(gè)條件：（1）心臟生物標(biāo)志物升高或存在動(dòng)態(tài)演變過程。（2）有下列至少1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助診斷：①心肌缺血的臨床表現(xiàn)；②ECG上ST段變化和/或新發(fā)的LBBB；③病理性Q波；④影像學(xué)資料提示室壁運(yùn)動(dòng)障礙或者心肌缺血證據(jù)（可通過超聲心動(dòng)圖、心肌ECT等檢查發(fā)現(xiàn)）[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)接受溶栓治療；既往心肌梗死接受PCI術(shù)或CABG術(shù)或抗血小板藥物治療患者；有免疫系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病，嚴(yán)重肝腎功能疾??；惡性腫瘤患者。

三、研究方法

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果并結(jié)合臨床因素計(jì)算患者的SS得分情況，并分為低分組、中分組和高分組。計(jì)算方法為按照SS官方網(wǎng)站（www.syntaxscore.com）提供的2016年最新版本SYNTAX Score 2.28軟件計(jì)算器，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。收集所有患者病例資料，包括：（1）基線資料（性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史等）；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板）、肝腎功能（尿素、肌酐、eGFR）、電解質(zhì)（血K、Na）、血脂（甘油三酯、膽固醇、HDL-C、LDL-C）、血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、NT-proBNP、肌鈣蛋白（AST、LDH、α-HBD、CK、CK-MB）、心電圖、心臟超聲（LVDD、LVEF）等。

四、統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不服從正態(tài)分布的采用中位數(shù)（第25百分位數(shù)～第75百分位數(shù)）[M（Q25，Q75）]表示；計(jì)量資料比較服從正態(tài)分布和方差齊的采用方差分析，不服從正態(tài)分布或方差不齊的采用Kruskal-Wills H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析，分析NT-proBNP與SS積分之間的相關(guān)性，計(jì)算相關(guān)系數(shù)，并繪制散點(diǎn)圖；檢驗(yàn)水準(zhǔn)均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般臨床信息

本研究共納入明確診斷為ST段抬高型心肌梗死，并在發(fā)病后12 h內(nèi)行急診PCI治療的患者105例，年齡29～84歲，平均年齡55.10±11.67歲，其中男性患者92例，女性13例，男女比例為7.08∶1。105例STEMI患者中吸煙者66例（62.9%），高血壓病史者40例（38.1%），糖尿病病史者21例（20%），冠心病家族史者6例（5.7%）。

二、STEMI不同分組之間的差異

根據(jù)SS得分情況將105例STEMI患者分為低分組（0～7分），中分組（8～15分）及高分組（＞15分）。其中低分組18例，中分組38例，高分組49例。

（一）不同分組之間基線水平比較

低分組、中分組及高分組在年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病家族史上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均＞0.05，具體見表1。

表1 三組患者基線水平比較

（二）不同分組之間實(shí)驗(yàn)室檢查、心動(dòng)超聲之間的比較

三組患者在LVEF（低分組vs中分組vs高分組，63.63%±8.03% vs 62.26%±7.63% vs 56.60%±12.39%，P=0.005），NT-proBNP（低分組vs中分組vs高分組，929.83±1 046.64 pg/mL vs 1 818.29±2 181.04 pg/mL vs 2 495.37±2 835.22 pg/mL，P=0.007），cTnI（低分組vs中分組vs高分組，13.63±8.31 ug/L vs 15.16±9.38 ug/L vs 18.17±9.28 ug/L，P=0.02），AST（低分組vs中分組vs高分組，172.33±161.78 U/L vs 228.55±182.44 U/L vs 366.51±271.86 U/L，P=0.001），LDH（低分組vs中分組vs高分組，477.83±314.23 U/L vs 570.13±386.32 U/L vs 860.12±604.00 U/L，P=0.002），α-HBD（低分組vs中分組vs高分組，464.33±333.66 U/L vs 554.92±386.32 U/L vs 830.92±99.42 U/L，P=0.003），CK（低分組vs中分組vs高分組，2 023.89±1 896.17 U/L vs 2 383.21±2 019.22 U/L vs 4 127.90±3 372.31 U/L，P=0.002），CK-MB（低分組vs中分組vs高分組，174.90±178.38 U/L vs 183.85±167.04 U/L vs 289.87±219.14 U/L，P=0.004）上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均＜0.05。具體見表2。

（三）分析NT-proBNP與SS評(píng)分之間的相關(guān)性

利用SPSS 18.0分 析NT-proBNP與SS之 間的相關(guān)性，表3提示NT-proBNP與SS之間存在相關(guān)性（P=0.022），相關(guān)系數(shù)r=0.223。圖1為NTproBNP、LVEF與SYNTAX評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖。

表2 三組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心動(dòng)超聲之間的比較

表3 NT-proBNP與SS之間的相關(guān)性

討 論

AMI是指在各種危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素作用下，冠脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破壞，誘發(fā)急性血栓形成，致使管腔狹窄或閉塞，心肌組織和細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧性損傷，甚至壞死，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，突發(fā)死亡，是世界范圍內(nèi)致死、致殘的主要原因之一[1-2]。目前研究認(rèn)為及時(shí)且有效的血運(yùn)重建是減少缺血性心肌損傷、挽救存活心肌細(xì)胞、減小梗死面積最為有效的治療方法，故強(qiáng)調(diào)“時(shí)間即是心肌、即是生命”說法[7]。而通過計(jì)算SYNTAX評(píng)分可評(píng)估病變嚴(yán)重程度，協(xié)助血運(yùn)重建策略的制定。SYNTAX評(píng)分是根據(jù)冠脈血管損傷部位、累及支數(shù)、病變形態(tài)及復(fù)雜程度等計(jì)算得出的，對(duì)于臨床決策的制定，遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估尤其重要[3-4]。近年來隨著越來越多NT-proBNP相關(guān)研究的深入，發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平除反應(yīng)心衰嚴(yán)重程度外[8]，還可反應(yīng)心肌細(xì)胞缺血缺氧及受損嚴(yán)重程度[5]，有助于AMI患者治療決策的制定。

圖1 NT-proBNP、LVEF與SYNTAX評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

本研究共納入明確診斷為STEMI，并在發(fā)病后12 h內(nèi)行急診PCI治療的患者105例，平均年齡55.10±11.67歲，男性＞女性。其中62.9%患者吸煙，38.1%患者具有高血壓病史，20%患者具有糖尿病病史。與既往研究STEMI主要發(fā)病人群為中老年群體，男性患者多于女性，且主要危險(xiǎn)因素為吸煙、超重、高血壓、糖尿病等基本相符[9-10]。我們利用SYNTAX Score 2.28軟件計(jì)算器根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果計(jì)算每例患者的SS得分，并根據(jù)得分情況將患者分為低分組18例，中分組38例，高分組49例。比較三組患者基線資料，未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與入組患者有關(guān)，本研究納入的105例患者均為STEMI，多數(shù)患者存在吸煙、肥胖、高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，故本研究納入的STEMI患者三組之間可不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)室檢查及心動(dòng)超聲提示三組患者在LVEF、NTproBNP、肌鈣蛋白I、心肌酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶）上存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均＜0.05。心肌酶、肌鈣蛋白水平的高低反應(yīng)心肌損傷嚴(yán)重程度，與SS評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系。此外我們還發(fā)現(xiàn)LVEF、NTproBNP在三組患者之間同樣存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)LVEF與SS評(píng)分之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，NT-proBNP與SS評(píng)分之間存在正相關(guān)關(guān)系，可以認(rèn)為NT-proBNP可反應(yīng)心肌細(xì)胞缺血缺氧及受損嚴(yán)重程度。Zhang等通過分析冠脈多支血管病變與BNP之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)BNP可以作為梗死后遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，且可以協(xié)助梗死后患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并且可以指導(dǎo)進(jìn)一步治療[11]。我們的研究與其一致，認(rèn)為對(duì)于行急診PCI術(shù)的STEMI患者，測(cè)量NT-proBNP水平可以提供除LVEF、SS評(píng)分之外評(píng)估心臟損傷程度及心臟功能的因素，可以預(yù)測(cè)臨床結(jié)局和指導(dǎo)遠(yuǎn)期治療策略。