李洪柳，張建波，羅 慧，周旭英，韓婷婷，申元英*

（1.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000；2.大理市第二人民醫(yī)院皮膚性病科，云南大理 671003；3.大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

目前，在國(guó)際艾滋?。ˋIDS）研究領(lǐng)域中，一般將發(fā)現(xiàn)并開始接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）時(shí)年齡超過50歲的病人稱為老年人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者∕AIDS病人（簡(jiǎn)稱“老年HIV∕AIDS病人”）〔1〕。根據(jù)我國(guó)云南省的 HIV∕AIDS 病人疫情報(bào)告，老年HIV∕AIDS病人的比例從2012年的9.5%上升到2017年的14.7%，并且全國(guó)HIV∕AIDS病人疫情報(bào)告指出老年HIV∕AIDS病人構(gòu)成比有增多趨勢(shì)，已成為全社會(huì)需要關(guān)注的問題〔2-3〕。為了解2005—2018年大理市老年HIV∕AIDS病人的流行特征，從而制定具有針對(duì)性的防控措施，現(xiàn)對(duì)2005—2018年大理市老年HIV∕AIDS病人的病例資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象收集大理市第二人民醫(yī)院抗病毒治療點(diǎn)接受HAART的老年HIV∕AIDS病人的病例資料和流行病學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)現(xiàn)并接受HAART時(shí)病人年齡≥50歲；②HIV抗體陽性。

1.2方法根據(jù)病人的病例資料，按不同生存狀態(tài)分為正常接受治療的病人、死亡病人以及失訪病人，對(duì)其三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）、傳播途徑、臨床特征以及死亡、失訪情況進(jìn)行描述性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%），計(jì)量資料采用（xˉ± s）進(jìn)行描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正常接受治療病人情況

2.1.1 年齡特征 大理市第二人民醫(yī)院目前有1 047例病人正在接受HAART治療，年齡最大為84歲，平均年齡（44.93±10.63）歲，其中老年HIV∕AIDS病人共有136例（12.99%），平均年齡（61.85±6.85）歲。

2.1.2 感染途徑特征 136例老年HIV∕AIDS病人中經(jīng)性傳播感染的病人有126例（92.65%），較非老年HIV∕AIDS病人高出36.67%?，F(xiàn)將不同感染途徑的老年與非老年HIV∕AIDS病人的比例進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.12，P＜0.001），提示老年HIV∕AIDS病人主要感染途徑為性傳播。見表1。

表1 2005—2018年大理市老年與非老年HIV∕AIDS病人感染途徑［n（%）］

2.1.3 性別特征 將136例正常治療的老年HIV∕AIDS病人按照不同性別分為兩組，其中男性為92例（67.65%），女性為44例（32.35%），比較不同性別的老年HIV∕AIDS病人在感染途徑、民族等方面的差異，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.1.4 丙型病毒性肝炎（HCV）、乙型病毒性肝炎（HBV）和肺結(jié)核（TB）感染情況 目前正常治療的老年HIV∕AIDS病人有136例，感染HCV的有9例（6.62%），感染HBV的有5例（3.68%），感染TB的有5例（3.68%）。將老年與非老年HIV∕AIDS病人的感染情況進(jìn)行比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可認(rèn)為兩個(gè)年齡段患HCV、HBV、TB的情況不相同。根據(jù)病人的比例可以看出老年HIV∕AIDS病人感染HCV的比例相對(duì)較高，提示應(yīng)針對(duì)老年病人進(jìn)行HCV的隨訪和檢測(cè)。見表3。

表2 2005—2018年大理市不同性別老年HIV∕AIDS病人情況［n（%）］

表3 2005—2018年大理市老年與非老年HIV∕AIDS病人HCV∕HBV∕TB感染情況［n（%）］

2.1.5 時(shí)間分布 2005年老年HIV∕AIDS病人占當(dāng)年總病人數(shù)的6.45%，隨后幾年老年病人的比例持續(xù)下降，一直到2009年老年病人的發(fā)病率為1.86%。但從2010年開始其比例逐年上升，到2018年6月，老年病人的比例已占12.99%。見表4。

2.1.6 地域分布 136例老年HIV∕AIDS病人中云南省戶籍135例，占99.26%；外省外市戶籍1例，占0.74%。排除了外地人口帶來的困擾，降低了在管理、治療等方面工作的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注老年人在精神與生理方面的需求，引導(dǎo)老年人樹立正確的性觀念，加大老年人的監(jiān)測(cè)與宣傳工作，從而減少HIV病毒在老年人群中的流行。

2.1.7 治療情況 （1）CD4+T淋巴細(xì)胞值：將近期CD4+T淋巴細(xì)胞值根據(jù)年齡分為兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)，老年與非老年HIV∕AIDS病人的基線CD4+T淋巴細(xì)胞值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過HAART一段時(shí)間后，非老年病人的CD4+T淋巴細(xì)胞值上升明顯，治療效果強(qiáng)于老年病人，老年與非老年HIV∕AIDS病人的CD4+T淋巴細(xì)胞值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 大理市正在接受治療老年HIV∕AIDS病人年齡構(gòu)成情況

表5 2005—2018年大理市老年與非老年HIV∕AIDS病人CD4+T淋巴細(xì)胞值

（2）病毒學(xué)指標(biāo)：136例正在接受HAART的老年HIV∕AIDS病人進(jìn)行病毒載量（viral load，VL）的檢測(cè)，檢測(cè)率為100%，其中VL＜200拷貝∕mL的病人為128例，病毒抑制成功率為94.12%（128∕136）。僅有8例老年HIV∕AIDS病人病毒抑制失敗。相比于老年HIV∕AIDS病人，正在接受HAART的非老年病人VL＜200拷貝∕mL的病人為882例，病毒抑制成功率為96.82%（882∕911），高于老年HIV∕AIDS病人。

2.2死亡病人情況2005—2018年老年HIV∕AIDS病人死亡為27例，男性17例，女性10例，其中白族17例，漢族9例，彝族1例，平均年齡為（65.96±6.42）歲?，F(xiàn)將27例病人死亡情況與死亡原因進(jìn)行分析，其中HIV∕AIDS相關(guān)疾病死亡11例，包括肺部感染3例（27.27%）、弓形蟲等寄生蟲病3例（27.27%）、并發(fā)惡性腫瘤2例（18.19%）以及腎臟損傷3例（27.27%）等；非HIV∕AIDS病人相關(guān)疾病死亡和其他原因死亡的病人共有16例（59.26%），其中非HIV∕AIDS相關(guān)疾病死亡的有10例，主要因心腦血管疾病死亡的有6例（60.00%），其他原因死亡的有6例，其中自殺死亡的有3例（50.00%），停藥死亡的有3例（50.00%）。

2.3失訪病人情況2005—2018年共有失訪HIV∕AIDS病人41例，其中老年HIV∕AIDS病人17例（41.46%），有10例（58.82%）男性，7例（41.18%）女性，白族病人有13例（76.47%），其余為漢族。92.12%的失訪病人感染途徑為性傳播?，F(xiàn)將失訪的老年與非老HIV∕AIDS病人進(jìn)行比較，按α=0.05水準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)除年齡外老年失訪病人只有在感染途徑上與非老年病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示老年失訪病人主要為由性傳播感染的HIV∕AIDS病人，應(yīng)加強(qiáng)該途徑老年病人的隨訪。見表6。

3 討論

云南省自2004年后加大了HIV∕AIDS病人的篩查力度，建立了更多的HIV∕AIDS病人快速檢測(cè)點(diǎn)及篩查實(shí)驗(yàn)室，篩查例數(shù)從2004年的46萬例次增加到2018年的1 566.5萬例次，故發(fā)現(xiàn)了更多的老年 HIV∕AIDS 病人〔4〕。老年 HIV∕AIDS 病人不斷增加，2000—2011年，50～64歲年齡組病人報(bào)告例數(shù)從1.6%上升到13.6%，呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)〔5〕。因此在HIV∕AIDS病人的防治過程中，老年人是一個(gè)不可忽略的群體，應(yīng)引起高度重視。本研究通過對(duì)在大理市第二人民醫(yī)院接受HAART的136例老年HIV∕AIDS病人進(jìn)行流行病學(xué)分析，研究顯示老年HIV∕AIDS病人總數(shù)呈上升趨勢(shì)，以性傳播為主，病人感染HCV的比例較高等特點(diǎn)，符合其他研究者報(bào)道的老年HIV∕AIDS 病人的流行趨勢(shì)〔6-9〕。

表6 老年與非老年HIV∕AIDS病人失訪情況

根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在HAART后免疫重建的評(píng)價(jià)中，相比于老年HIV∕AIDS病人的免疫重建效果，非老年HIV∕AIDS病人的CD4+T淋巴細(xì)胞恢復(fù)較好，病毒抑制率較高，證實(shí)了胸腺功能及其替代物在HAART后免疫重建中的重要性〔10-11〕。本次研究通過分析老年HIV∕AIDS病人的臨床治療效果，顯示老年HIV∕AIDS病人經(jīng)HAART后，病毒抑制率達(dá)到94.12%，基線CD4+T淋巴細(xì)胞均值為（261.09±170.97）個(gè)∕ L，治療后CD4+T淋巴細(xì)胞均值為（345.29±187.87）個(gè)∕ L，而非老年 HIV∕AIDS病人基線CD4+T淋巴細(xì)胞均值為（234.49±180.06）個(gè)∕ L，治療后 CD4+T淋巴細(xì)胞均值為（411.07±225.61）個(gè)∕ L，將基線和治療后的CD4+T淋巴細(xì)胞均值進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組基線CD4+T淋巴細(xì)胞均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后的CD4+T淋巴細(xì)胞均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可認(rèn)為老年HIV∕AIDS病人的CD4+T淋巴細(xì)胞值上升程度低于非老年HIV∕AIDS病人，在免疫功能恢復(fù)上較非老年組差，符合之前的相關(guān)研究〔12-14〕。提示老年HIV∕AIDS病人的免疫重建低下可能與胸腺功能減退，免疫啟動(dòng)激活因子不足與缺乏有關(guān)。

本研究中，抗病毒治療后死亡病人除死于HIV∕AIDS相關(guān)疾病外，還有59.26%的病人死于非HIV∕AIDS相關(guān)疾病和其他原因，這一死亡比例遠(yuǎn)高于其他地區(qū)〔15-16〕，對(duì)此應(yīng)引起高度重視，在非HIV∕AIDS相關(guān)疾病中，死于心腦血管疾病的為60.00%，在其他原因中因停藥死亡的為50.00%，提示老年HIV∕AIDS病人中心腦血管疾病以及服藥依從性是病人死亡的主要原因，同時(shí)這些病人大多來自于農(nóng)村，處于失業(yè)、低保等狀況，因此經(jīng)濟(jì)收入低也有可能是病人死亡的原因之一〔17-19〕。對(duì)于失訪病人，本研究通過比較老年與非老年失訪病人的情況，發(fā)現(xiàn)只有在傳播途徑上有差別，因此應(yīng)加強(qiáng)通過性傳播的老年HIV∕AIDS病人的隨訪。