許家順，李曉東，楊 化，王文磊

（大理州人民醫(yī)院超聲科，云南大理 671000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，早期診斷和治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵，尤其對于＜1 cm乳腺可疑小病灶臨床不易觸及，加之病灶較小，術(shù)前診斷及術(shù)中探查切除存在難度〔1〕。因此，臨床對＜1 cm乳腺癌及癌前病變的定性診斷及精準切除提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1研究對象收集2017年6月至2019年6月大理州人民醫(yī)院＜1 cm乳腺可疑小病灶45例女性患者的相關(guān)資料，臨床均不能觸及，年齡33～56歲。

1.2使用儀器與方法應(yīng)用Philips EPIQ7超聲診斷儀，L18-4高頻探頭，觀察＜1 cm乳腺可疑小病灶的方位、形態(tài)、邊緣、回聲、有無微小鈣化、后方回聲、彩色血流等情況，以及導管是否擴張和同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大等。

術(shù)前導絲定位的方法：確定病變位置、選擇適當?shù)拇┐厅c及穿刺路徑，皮膚穿刺點盡量避開乳暈、與病變的距離一般應(yīng)保持在1.5 cm以內(nèi)，以縮小手術(shù)創(chuàng)口。常規(guī)消毒鋪巾，采用20G單鉤術(shù)前定位針，超聲引導下沿放射線朝向乳頭方向?qū)Ыz置入病變內(nèi)部或深部，撤出針鞘，倒鉤彈開并置入目的區(qū)域固定，以無菌紗布覆蓋固定導絲并標記病灶體表投影，同時要向外科醫(yī)生描述病變與定位針的位置關(guān)系，以便術(shù)中設(shè)計手術(shù)切口并切除病灶。見圖1～2。穿刺一般由2位具有豐富穿刺經(jīng)驗的醫(yī)生共同完成。

2 結(jié)果

按照導絲定位針位置及體表投影標記，術(shù)中45例＜1 cm乳腺可疑小病灶均被精準切除，腋下均未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，標本送病理檢查。導絲一次定位準確率為100%，術(shù)中及術(shù)后導絲無滑脫、移位及折斷現(xiàn)象，傷口均無明顯出血及血腫發(fā)生。45例病灶術(shù)后經(jīng)病理證實：其中16例浸潤性導管癌，5例導管內(nèi)乳頭狀癌，13例導管內(nèi)乳頭狀瘤、局部不典型增生，11例乳腺腺病伴導管局灶不典型增生。

3 討論

（1）高頻超聲的應(yīng)用大幅提高了對臨床不能觸及的＜1 cm乳腺小病灶的檢出率〔2〕，但如何正確診斷，如何篩查癌前病變，如何精準切除病灶，是臨床需要總結(jié)和解決的問題。

（2）對＜1 cm乳腺癌及癌前病變篩查，檢查手法非常重要，用高頻探頭以乳頭為中心向四周輻射狀連續(xù)掃查，重點觀察外上象限，高分辨率可清楚顯示皮下組織、腺體、筋膜、胸肌并發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)＜1 cm細微病變，通過觀察小病灶的形態(tài)、方位、邊緣、是否有沙礫樣鈣化及彩色多普勒血流情況等特征，可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早切除。

＜1 cm乳腺癌及癌前病變的超聲聲像圖特征多為低回聲、形態(tài)不規(guī)則、非平行生長、邊緣模糊（分葉狀、毛刺、成角）、微小鈣化等惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，但對于＜1 cm乳腺癌及癌前病變，由于病變較小，這些典型表現(xiàn)常不明顯，對于確診最有幫助的是乳腺小病灶的形態(tài)不規(guī)則〔3〕。在本研究病例中，病灶均表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤性生長，邊緣模糊，聲像圖在早期就有不同程度表現(xiàn)，給超聲鑒別診斷提供了有利的證據(jù)。見圖3～4。有6例病灶發(fā)現(xiàn)微小鈣化的存在，微小鈣化對鑒別病灶的良、惡性特異性高，微小鈣化特點是體積小、多呈簇狀分布，可由乳腺腺體發(fā)育異常以及乳腺癌或癌前病變形成〔4〕。23例病灶內(nèi)見點狀血流信號，因惡性腫瘤能分泌促血管因子，刺激新生血管產(chǎn)生，故彩色血流對＜1 cm乳腺癌及癌前病變的發(fā)生、發(fā)展和預后有重要的參考價值，尤其是顯示穿入病灶內(nèi)部的血流。

（3）對于＜1 cm乳腺癌及癌前病變，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可為患者爭取到最佳的治療時機，對臨床預后具有積極的意義〔5〕。由于＜1 cm乳腺癌及癌前病變臨床不易觸及，手術(shù)存在一定的不確定性，增加了手術(shù)難度和時間，超聲定位下精準切除病灶是較為有效的方法。特別對于＜1 cm乳腺癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)精準切除病變可降低乳腺癌的發(fā)病率，可提高患者生存率及生存質(zhì)量。

超聲引導下導絲置入術(shù)優(yōu)勢在于：①超聲引導安全可靠，可實時監(jiān)測穿刺路徑、病變與針尖的位置關(guān)系。②指導外科術(shù)中精準定位和完整切除病灶，成功率100%，無明顯并發(fā)癥。③避免“無辜”的腺體組織切除，尤其對中央?yún)^(qū)的病變，減少了乳頭乳暈壞死的可能，達到保乳的目的，最大限度保持了美觀。

4 結(jié)論

乳腺癌發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢〔6〕，大多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時已達到2～6 cm，約50%患者伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而乳腺癌病灶的大小與臨床預后密切相關(guān)〔7〕。研究認為，早診斷且規(guī)范治療可改善乳腺癌患者的預后，提高5年生存率。高頻超聲提高了＜1 cm乳腺癌及癌前病變的檢出率及治愈率，超聲引導下術(shù)前導絲定位可精準切除病變，操作便捷且無放射損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。