曾 琦，孫婭萍，陸霓虹

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院，昆明 650041）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是一種由新型冠狀病毒感染所致的傳染性疾病，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理〔1〕。隨著疫情的蔓延，我國和境外多個國家相繼出現(xiàn)了此類病例。大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院是市級傳染病醫(yī)院，在此次疫情中成為云南省新冠肺炎定點收治醫(yī)院之一。為應(yīng)對新冠肺炎疫情，大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院將遠(yuǎn)離市區(qū)、距離人口密集區(qū)較遠(yuǎn)的市委黨校臨時改造為防治新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察中心。2020年1月30日至2020年3月20日期間進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的人員共計250人，其中新冠肺炎確診后經(jīng)過我院治療康復(fù)的人員56人，滯留昆明的旅行團(tuán)人員189人，前往武漢運送物資返昆后來接受醫(yī)學(xué)觀察的人員5人。醫(yī)學(xué)觀察人員的一般資料見表1。

醫(yī)學(xué)觀察是指對可疑的傳染病人員和曾經(jīng)與傳染病人或者疑似傳染病人有密切接觸的人（簡稱“密切接觸者”）按傳染病的最長潛伏期采取隔離措施，觀察其健康狀況，有否染病可能，以便此類人群在疾病的潛伏期和進(jìn)展期內(nèi)獲得及早診斷治療與救護(hù)，又可減少和避免將病原體傳播給健康人群〔2〕。根據(jù)新冠肺炎傳染特點，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例或無癥狀感染者末次接觸后14 d〔3〕。護(hù)士的工作除了進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)以外還需要提供生活保障，現(xiàn)將此次對新冠肺炎醫(yī)學(xué)觀察人員觀察期間護(hù)理情況總結(jié)報道如下。

表1 醫(yī)學(xué)觀察點隔離觀察人員一般資料

1 病情觀察與護(hù)理

1.1監(jiān)測觀察人員的體溫每天至少進(jìn)行2次體溫監(jiān)測，常規(guī)10：00和16：00進(jìn)行測定，并詢問是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀或腹瀉等消化道癥狀〔3〕，并認(rèn)真記錄。

1.2重點關(guān)注有基礎(chǔ)疾病的觀察人員由表1可知，有基礎(chǔ)疾病的人員占8.0%，其中高血壓占4.8%，糖尿病占3.2%。對于有高血壓的觀察人員，每天監(jiān)測血壓2次，指導(dǎo)并督促規(guī)律服用降壓藥，如有異常，遵醫(yī)囑給予對癥處理后持續(xù)觀察。對于有糖尿病的觀察人員，每天常規(guī)監(jiān)測空腹血糖和餐后2 h血糖，需要胰島素注射的給予協(xié)助與指導(dǎo)，必要時增加監(jiān)測次數(shù)，并認(rèn)真記錄。針對出現(xiàn)咳嗽、流涕、鼻塞等流行性感冒癥狀的人員，為其準(zhǔn)備蓮花清瘟膠囊。與奧司他韋、利巴韋林、氨咖黃敏膠囊相比，蓮花清瘟膠囊可明顯縮短流行感冒引起的頭痛、、咽痛、咳嗽、周身酸痛、退熱及乏力時間〔4〕，盡量減輕觀察人員的不適感。每班除認(rèn)真書寫交班本外，還建立了醫(yī)護(hù)微信群，同時在微信群上報病區(qū)情況，如異常的血壓、血糖、病情有變化的以及處理過程，讓所有醫(yī)護(hù)人員及時了解。

2 隔離防護(hù)

2.1區(qū)域設(shè)置對疑似人員、滯留人員、返昆人員和確診康復(fù)的人員分開安置，分別安置在不同樓層，并及時采取隔離措施。疑似人員進(jìn)行單間隔離〔5〕，房間為一人一間，同一批收住的觀察人員住在同一樓層，14歲及以下兒童與父母或家人同居一室，原則上不得外出，每層樓專人管理，各樓層人員做到不接觸。設(shè)有緩沖區(qū)域，劃分了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域內(nèi)分別用提示牌標(biāo)識，以警示醫(yī)護(hù)人員不允許逆行。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員、觀察人員的專屬通道和電梯。嚴(yán)格按照傳染病分區(qū)管理辦法管理人員、物品及污物進(jìn)入和退出病房的工作流向〔3〕。

2.2消毒每層樓道及公共區(qū)域等污染區(qū)用1 000 mg∕L的含氯消毒液噴灑地面，每日2次，早晚各一次。每日發(fā)送消毒濕巾讓觀察人員自行擦拭房間內(nèi)的物體表面。隔離人員產(chǎn)生的所有垃圾按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置〔3〕。

2.3觀察人員的標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運觀察人員采集咽拭子、鼻拭子及糞便標(biāo)本，醫(yī)學(xué)觀察期間需要進(jìn)行3次核酸檢測，分別在第7天、第10天和第14天時采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。標(biāo)本采集人員穿戴工作服、一次性工作帽、雙層手套、防護(hù)服、N95及以上顆粒物防護(hù)口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏、工作鞋或膠靴、防水靴套。如果需要，可加穿防水圍裙或防水隔離衣〔5-6〕。標(biāo)本放在大小合適的帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里，擰緊，容器外注明樣本編號、種類、姓名及采集日期，按照A類或B類感染性物質(zhì)進(jìn)行三層包裝〔3〕。

3 提供多方面的生活支持

觀察人員不得離開房間，日常所有的生活需求，都要由醫(yī)護(hù)人員幫助其滿足。醫(yī)學(xué)觀察人員進(jìn)入醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的那一刻開始，從介紹環(huán)境、作息時間、新冠肺炎相關(guān)知識、入住后安全知識宣教到飲食起居都要安排妥當(dāng)。為了避免交叉感染，觀察人員的三餐都是用一次性分裝盒分裝，然后由護(hù)士逐一送到每一位觀察人員的手中。由表1可以看出，觀察人員中還有14.4%的兒童和20.8%的老年人，為了盡量滿足觀察人員不同年齡層次的飲食習(xí)慣與需求，每天為兒童及老人特意準(zhǔn)備了蒸雞蛋等，有68.8%的觀察人員來自于湖北，擔(dān)心他們不適應(yīng)云南菜的辛辣口味，特別準(zhǔn)備了一些清淡口味的菜式。由于每個人的生活習(xí)慣不一樣，生活需求也會有所不同，為此組建微信服務(wù)群，為需要提供不同需求的觀察人員提供交流平臺，如需要取快遞、缺少生活用品、藥品等通過微信交流可以很快得到滿足，只要是能夠幫助到觀察人員的，醫(yī)護(hù)人員都會盡可能滿足他們的需求。

4 心理護(hù)理

4.1觀察人員存在不良情緒面對突如其來的疫情，許多人都處于一種應(yīng)激狀態(tài)，心理普遍受到不同程度的沖擊，產(chǎn)生焦慮、不安、擔(dān)憂、恐慌等負(fù)面情緒〔7〕。相關(guān)的研究表明，喪偶、未婚及獨居的老年人更易發(fā)生焦慮與抑郁等不良情緒〔8〕。糖尿病病人罹患焦慮和抑郁的風(fēng)險約為普通人的2倍〔9-10〕。焦慮：主要表現(xiàn)為易怒、煩躁、抑郁，由于隔離時間長，活動區(qū)域有限，部分需求受到限制與剝奪而產(chǎn)生?？謶郑河捎趩伍g隔離對環(huán)境的陌生，以及擔(dān)心上次核酸檢測結(jié)果有異常而產(chǎn)生恐懼心理。在此次觀察人員中女性占59.2%，研究表明女性在陌生環(huán)境及未知境遇下更容易產(chǎn)生恐懼情緒〔11〕。敏感：觀察人員對醫(yī)護(hù)人員的著裝、言行舉止、情緒變化都很敏感，有時甚至是醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一個動作都會讓他們產(chǎn)生不良情緒。確診康復(fù)的人員擔(dān)心預(yù)后，當(dāng)看到一些新冠肺炎負(fù)面信息時，難免會產(chǎn)生恐慌；疑似感染人員由于需要單人單間隔離治療，長時間處于封閉空間，缺乏溝通，加上對疾病的恐慌及擔(dān)心感染使其更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。

4.2不良情緒的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用文明用語，態(tài)度和藹，與隔離人員建立信任關(guān)系。每天查房監(jiān)測體溫的同時對觀察人員進(jìn)行心理狀況評估，針對不同年齡層次、文化程度，使用不同的溝通技巧，避免漫不經(jīng)心、敷衍了事的態(tài)度。耐心地介紹房間內(nèi)的設(shè)備，如電視機(jī)遙控器的使用方法等幫助觀察人員盡快地熟悉環(huán)境，細(xì)心觀察觀察人員的心理需求，并及時溝通與解釋，與其建立融洽關(guān)系。多關(guān)愛，滿足其歸屬感，觀察人員對當(dāng)前自己所處生活環(huán)境感到滿足，心理危機(jī)則會得到一定程度的緩解，從而改善觀察人員的焦慮與敏感的情緒。應(yīng)提高觀察人員對新冠肺炎相關(guān)知識的認(rèn)知，以改善其對疾病的過度思慮，從而減輕恐懼心理。對疑似感染人員給予積極的心理干預(yù)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要意義。對于確診康復(fù)人員，醫(yī)護(hù)人員及時給予健康指導(dǎo)及疾病的相關(guān)知識，告知新冠肺炎是可防可控的，讓其充滿信心。觀察人員處于單間隔離狀態(tài)，沒有家人陪伴，難免出現(xiàn)孤獨情緒，叮囑其多與家人進(jìn)行視頻聊天溝通感情，多聽音樂放松心情，觀看電視、視頻分散注意力〔12〕。

4.3營造溫馨、和諧的氛圍在這個特殊時期，醫(yī)護(hù)人員都是臨時抽調(diào)組建成的醫(yī)療團(tuán)隊，因此存在著人員緊缺的問題，250位觀察人員僅有20余名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)及生活保障，營造一個溫馨、和諧的環(huán)境氣氛起著至關(guān)重要的作用。對250位觀察人員，雖然不能面面俱到，但是對兒童、老年人作為重點人群進(jìn)行關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員偶爾會給小朋友送一些小零食、玩具、圖書之類作為好好學(xué)習(xí)、認(rèn)真吃飯的獎勵，小朋友見到醫(yī)護(hù)人員都能親切地稱呼醫(yī)護(hù)人員小姐姐、阿姨。對文化層次較高的人員，進(jìn)一步地溝通，告知醫(yī)護(hù)人員工作中的一些困難，獲得理解與支持。例如垃圾的分類問題，他們起到了表率作用，帶動大家做好垃圾分類，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行垃圾處理，減輕了醫(yī)護(hù)人員的一部分工作量。針對好的行為，醫(yī)護(hù)人員會通過微信服務(wù)群進(jìn)行鼓勵，經(jīng)常在微信群中與觀察人員溝通，相互了解，建立相互信任的關(guān)系。這個特殊的時期，雖然大家不能見面、聊天，只能通過微信群交流，但仍能感受到大家的歡聲笑語。

5 體會

自2020年1月30日至2020年3月20日，250例醫(yī)學(xué)觀察人員順利渡過了14 d的醫(yī)學(xué)觀察期，解除了醫(yī)學(xué)觀察。很多觀察人員通過網(wǎng)上定制錦旗，在離開觀察點之前表達(dá)對醫(yī)護(hù)人員的感激之情，這是對醫(yī)護(hù)人員工作的肯定。這些都是醫(yī)護(hù)人員細(xì)心、周到的護(hù)理與照顧，全方位地滿足觀察人員的需求，為他們解決一切困難，開展人文關(guān)懷，用心服務(wù)換來的，讓觀察人員深切體會到了“隔離不隔愛”。