楊建設(shè) 包改輝 張競(jìng)文

許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000

面肌痙攣(HFS)也被稱為面肌抽搐，多見于中年女性，是一種典型的外周性肌張力障礙性疾病，其發(fā)病率約為0.1‰[1-3]。該病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為與面神經(jīng)根出腦干區(qū)被血管壓迫，導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘改變有關(guān)，同時(shí)由于神經(jīng)過度興奮，最終造成面部肌肉反復(fù)、不自主抽搐。同時(shí)該病與情緒波動(dòng)較大、精神緊張、過度疲勞等有關(guān)[4-6]?；颊甙l(fā)病初期主要表現(xiàn)為下眼瞼抽動(dòng)，隨著病情的發(fā)展，可能導(dǎo)致其逐步擴(kuò)展，由嘴角發(fā)展至全面部。目前，臨床上主要采取面神經(jīng)微血管減壓治療，其具有創(chuàng)口小、治愈率高、可保留神經(jīng)血管功能等優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)師及患者的一致肯定。但在治療期間，由于相關(guān)操作會(huì)涉及后顱窩橋小腦角區(qū)，該區(qū)域神經(jīng)血管分布較多且結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)面癱、 顱內(nèi)感染、聽力障礙、出血等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[7-10]。預(yù)見性護(hù)理是一種具有前瞻性、針對(duì)性及創(chuàng)新性的護(hù)理模式，在預(yù)防并發(fā)癥方面效果尤為顯著。本文對(duì)面肌痙攣行微血管減壓術(shù)治療的患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2018-01—2020-01在許昌市中心醫(yī)院治療的86例HFS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合HFS 的相關(guān)診斷；(2)單側(cè)發(fā)??；(3)制定微血管減壓術(shù)治療方案；(4)年齡 30～60 歲；(5)患者自愿入組并簽署知情同意書；(6)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血障礙、有出血傾向患者；(2)合并嚴(yán)重感染患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)存在嚴(yán)重慢性疾病患者；(5)神志不清或無法配合治療及護(hù)理患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為2組。觀察組43例，男17例，女26例；年齡31～58(45.11±6.62)歲，病程1～7(3.34±0.38)個(gè)月；痙攣部位：左側(cè)19例，右側(cè)24例；痙攣程度：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組43例，男16例，女27例；年齡32～59(44.79±6.24)歲；病程1～8(3.41±0.44)個(gè)月；痙攣部位：左側(cè)18例，右側(cè)25例；痙攣程度：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。2組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1．2方法所有患者均采取微血管減壓術(shù)治療，圍手術(shù)期對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥處理、藥物護(hù)理、口頭健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1)構(gòu)建預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組：由專科醫(yī)生、高級(jí)職稱護(hù)士、護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)；對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括HFS知識(shí)、微血管減壓術(shù)知識(shí)、預(yù)見性護(hù)理知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)及溝通技巧等；培訓(xùn)后進(jìn)行統(tǒng)一考核，合格后上崗；分析患者的個(gè)人情況及家庭情況，為其制定干預(yù)方案；(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，評(píng)估其病情；為預(yù)防術(shù)后尿潴留，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿練習(xí)；做好術(shù)前清潔及局部備皮；評(píng)估患者HFS頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，用于術(shù)后對(duì)比；(3)心理疏導(dǎo)：由于HFS病情較長(zhǎng)，治愈難度較大，且嚴(yán)重影響患者的正常社會(huì)交往，患者心理負(fù)擔(dān)較重；因此，應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，緩解其焦慮、 抑郁等情緒，解釋解答其疑問，消除其疑慮；介紹手術(shù)治療方法、優(yōu)勢(shì)及預(yù)期治療效果，以成功治療案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心；強(qiáng)調(diào)積極配合治療及護(hù)理的重要性，提高患者的配合度；(4)病情觀察：手術(shù)后，應(yīng)密切進(jìn)行病情觀察；受微血管減壓術(shù)影響，患者心率、呼吸、血壓均會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)做好生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)變化；(5)并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)微血管減壓術(shù)后常見并發(fā)癥應(yīng)采取積極的預(yù)防及護(hù)理措施：①腦脊液漏：患者發(fā)生腦脊液漏后，可經(jīng)乳突氣房、咽鼓管進(jìn)入鼻咽腔，主要與硬腦膜縫合不仔細(xì)、術(shù)后咳嗽憋氣、乳突氣房打開有關(guān)；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，應(yīng)立即處理，指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)抬高床頭，維持呼吸順暢，并給予抗炎、降溫等處理；②顱內(nèi)出血：由于微血管減壓術(shù)操作時(shí)會(huì)涉及到腦干、小腦等區(qū)域，可能造成腦干、血管組織損傷，引起顱內(nèi)出血、腦干功能損傷等并發(fā)癥；應(yīng)對(duì)患者的生命體征情況密切關(guān)注，尤其是血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏等，應(yīng)給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[11-13]；③面癱：微血管減壓術(shù)后面癱主要與供血血管痙攣、面神經(jīng)遲發(fā)性水腫或病毒感染有關(guān)；因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，做好口腔護(hù)理，配合針灸及理療；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全的表現(xiàn)，應(yīng)注意預(yù)防角膜潰瘍，使用抗生素眼藥水，保護(hù)角膜；指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、 鼓腮等功能鍛煉，預(yù)防面部肌肉萎縮[14-16]；④低顱壓反應(yīng)：在進(jìn)行微血管減壓術(shù)時(shí)，可能會(huì)吸除部分腦脊液，在顱內(nèi)滲血等因素影響下，可能出現(xiàn)腦脊液分泌不足，引起其頭暈、 頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；應(yīng)指導(dǎo)患者采取平臥位、頭低臥位休息，暫停脫水劑，適當(dāng)補(bǔ)液。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)痙攣程度判定患者的臨床療效，其中，0級(jí)為無痙攣，Ⅰ級(jí)為受到外部刺激時(shí)有肌肉輕顫；Ⅱ級(jí)為輕度痙攣，有不自主震顫，但對(duì)日常生活無影響；Ⅲ級(jí)為中度痙攣，有明顯抽搐，對(duì)日常生活有影響；Ⅳ級(jí)為重度痙攣，有嚴(yán)重抽搐，無法正常生活[17-20]。療效判定：顯效：Ⅱ～Ⅳ級(jí)痙攣降為0級(jí)；有效：Ⅱ～Ⅳ級(jí)痙攣降為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無效：痙攣程度無改善，甚至病情惡化[21-23]。總有效率為前兩項(xiàng)合計(jì)。(2)對(duì)比2組患者的腦脊液漏、低顱壓反應(yīng)、顱內(nèi)感染、面癱、頭暈頭痛等并發(fā)癥情況。(3)使用自擬護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，分為不滿意、一般滿意、非常滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率為一般滿意、非常滿意合計(jì)計(jì)算。

2 結(jié)果

2．1臨床療效對(duì)比觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 [ n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between groupsof patients [n(%)]

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 [n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications in thetwo groups [n(%)]

2．3護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n(%)]Table 3 Comparison of patient care satisfaction intwo groups [n(%)]

3 討論

HFS是一種面部肌肉反復(fù)性、不自主抽搐的疾病，雖然不會(huì)威脅患者的生命安全，但會(huì)對(duì)其日常生活及社會(huì)交往造成嚴(yán)重影響[24-25]。同時(shí)，患者在情緒波動(dòng)較大、精神緊張的狀態(tài)下，可能加重其肌肉痙攣程度，給患者帶來較大的痛苦及心理負(fù)擔(dān)[26-28]。由于保守治療的效果不理想，因此，目前多采取手術(shù)治療，其中，微血管減壓術(shù)是治療HFS的首選術(shù)式[29-31]。該術(shù)式創(chuàng)口面積較小，對(duì)患者術(shù)后生活影響較小，且并發(fā)癥較少，安全性較好。但另一方面，盡管該術(shù)式具有顯著的優(yōu)勢(shì)，仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可能造成腦干功能、血管結(jié)構(gòu)損傷，引起顱內(nèi)感染、面癱等并發(fā)癥發(fā)生[32-34]。因此，在圍手術(shù)期必須給予患者具有預(yù)見性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

預(yù)見性護(hù)理是一種基于整體護(hù)理理念而形成的新型護(hù)理模式，要求在護(hù)理過程中，全面貫徹預(yù)防性概念，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低各種因素對(duì)患者康復(fù)質(zhì)量的不良影響。本研究中觀察組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，且有利于建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。既往報(bào)道顯示，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約17.46%，明顯低于常規(guī)護(hù)理模式下的31.75%，也證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果相符[35-38]。

分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，首先，該護(hù)理模式由專業(yè)干預(yù)小組負(fù)責(zé)，并在開展護(hù)理工作前進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，可提高其護(hù)理能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使小組成員明確各自的責(zé)任，有利于后續(xù)護(hù)理工作的開展[39-42]。同時(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可糾正其不健康的心理、認(rèn)知及行為，消除不良精神心理因素對(duì)手術(shù)的消極影響，并引導(dǎo)患者積極配合治療及護(hù)理工作。此外，配合具有預(yù)見性的并發(fā)癥護(hù)理，可及時(shí)控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧纳苹颊哳A(yù)后。

對(duì)微血管減壓術(shù)治療的HFS患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高其手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。