馬 波，張佳茹，黃維莉

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

膽囊炎、膽石癥是膽囊及膽管發(fā)生炎癥，膽石癥易促發(fā)膽囊炎，膽囊炎又可誘發(fā)膽石癥.膽囊炎和膽石癥的成因與多種因素有關(guān)，胃部分切除術(shù)后患者消化功能不良，易造成膽汁淤積，可導(dǎo)致膽囊炎癥及結(jié)石的形成.膽囊炎、膽石癥是胃部分切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，中老年人發(fā)病率較高[1].目前，臨床一般采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括飲食控制、抗感染、止痛等，但這些只能緩解膽囊炎、膽石癥的臨床癥狀，療效低，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[2-3].本研究采用大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎，療效顯著，可提高治療總有效率，縮減臨床癥狀緩解時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院就診的胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥、膽囊炎的患者124例，患者符合急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指標(biāo)[4]，經(jīng)B超檢查顯示膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，可見膽囊結(jié)石.隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組62例.對(duì)照組男44例，女18例，年齡45～81歲，平均(61.4±4.9)歲；病程3～18 d，平均(10.1±1.4)d.治療組男45例，女17例，年齡46～84歲，平均(62.3±5.1)歲；病程2～19 d，平均(10.6±1.3)d.兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

1.2 治療方法

對(duì)照組主要應(yīng)用控制飲食、抗感染、補(bǔ)充維生素、解痙止痛等常規(guī)治療.治療組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上和大柴胡湯加減共同治療，大柴胡湯[2-3]藥方包括甘草、金線草、柴胡、海金沙、黃芩、白芍藥、枳殼、大黃、延胡索、川楝子，對(duì)伴有發(fā)熱的患者可加連翹、金銀花、蒲公英，對(duì)伴有黃疸的患者可加茯苓、茵陳，對(duì)伴有惡心嘔吐的患者可加生姜和竹茹，1劑/d，用水煎汁，每天早晚2次服用.兩組患者均治療2個(gè)療程，每個(gè)療程7 d.

1.3 觀察指標(biāo)

療效；癥狀緩解時(shí)間；患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分[5].

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，通過(guò)B超檢查顯示膽囊壁完全恢復(fù)正常，未見結(jié)石，臨床癥狀完全消失者；顯效：膽囊壁毛糙及增厚現(xiàn)象明顯改善，結(jié)石明顯縮小，癥狀明顯緩解；有效：膽囊壁及增厚現(xiàn)象有所改善，結(jié)石有所縮小，癥狀有所緩解；無(wú)效：膽囊壁及增厚現(xiàn)象無(wú)改善或加重，結(jié)石無(wú)縮小或增大，癥狀無(wú)緩解[6].有效率=[n(治愈)+n(顯效)+n(有效)]/n(實(shí)驗(yàn)組)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果

治療后，對(duì)照組及治療組治愈、顯效、有效、無(wú)效及總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者治療療效

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間

治療后，對(duì)照組及治療組發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，治療組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患者有5例(8.06%)發(fā)生惡心嘔吐，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.4 中醫(yī)癥狀積分

兩組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分

3 討 論

胃部分切除術(shù)后可導(dǎo)致患者消化功能不良，造成膽汁淤積，形成膽囊炎癥及結(jié)石.膽石癥和膽囊炎是臨床較常見的疾病，大部分膽囊炎患者膽囊內(nèi)均存在結(jié)石.針對(duì)胃部分切除術(shù)后合并膽囊炎癥及結(jié)石的患者，目前一般采用西醫(yī)對(duì)癥治療，包括抗感染、止痛、控制飲食等，雖能緩解癥狀，但治愈率低，復(fù)發(fā)率高，患者的日常生活受到影響.有研究[7]顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療能有效提高治療效果，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間.而中醫(yī)對(duì)于膽石癥、膽囊炎的研究已有數(shù)千年的歷史，并且在中醫(yī)理論中將此病歸屬于“脅痛”、“黃疸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，引起膽囊炎的主要原因是肝膽氣滯、濕熱內(nèi)壅，使肝臟疏泄，損害膽腑通降機(jī)能，最終引發(fā)疾病[8-9].膽石癥由于脾胃不足、阻滯氣機(jī)、血瘀內(nèi)生等引起血瘀互結(jié)、痰濁，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生.故中醫(yī)理論認(rèn)為膽囊炎、膽石癥的病因多由氣及血、痰瘀互結(jié)、膽汁壅阻，膽石癥、膽囊炎相互影響，導(dǎo)致結(jié)石不斷增大，炎癥反復(fù)發(fā)作.中醫(yī)認(rèn)為治療膽石癥、膽囊炎的關(guān)鍵在于疏理肝膽、降通腑.

本研究主要探討大柴胡湯加減治療胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥、膽囊炎的療效，研究結(jié)果顯示：采用大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎效果明顯.本研究結(jié)果顯示：治療組患者療效比對(duì)照組明顯提高，并且發(fā)熱、腹痛等癥狀緩解時(shí)間比對(duì)照組顯著縮短，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用大柴胡湯加減治療胃部分切除術(shù)后膽石癥、膽囊炎的效果明顯，能有效提高療效，縮短癥狀緩解時(shí)間，降低不良反應(yīng)，可作為治療膽石癥、膽囊炎的首選治療方法.

大柴胡湯在《傷寒雜病論》中主要治療少陽(yáng)邪熱未解、陽(yáng)明顯熱熾盛之癥狀.本藥方中柴胡、黃芩具有解少陽(yáng)的作用；大黃、積殼具有內(nèi)瀉熱結(jié)的作用；海金沙、川楝子具有通利解熱的作用[10]；川楝子又具有行氣止痛的作用；金錢草具有清熱解毒的作用；延胡索具有活血散瘀的作用；白芍藥具有調(diào)和氣血的作用；大黃、白芍藥及甘草相結(jié)合具有緩解腹痛的作用；海金沙、金錢草相結(jié)合具有溶解結(jié)石、促進(jìn)膽汁的分泌及排出膽結(jié)石的作用[11].大柴胡湯能夠有效解少陽(yáng)、抗感染、止痛，對(duì)治療胃部分切除術(shù)后膽石癥、膽囊炎效果明顯.

綜上所述，對(duì)胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥、膽囊炎患者采用大柴胡湯加減治療效果明顯，能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，可在臨床中推廣應(yīng)用.