陳良師 賴立川

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530022）

尿路感染是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病的主要機(jī)制是由病原菌侵襲尿路系統(tǒng)組織所造成的炎癥反應(yīng)，患病者在癥狀表現(xiàn)上并無(wú)特異性，多體現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激征，若未能及時(shí)給予有效的治療，則會(huì)造成病原菌順著尿路上行對(duì)人體的腎臟組織造成侵襲，因此，早診斷、早治療對(duì)疑似尿路感染的患者尤為重要[1]。目前，單純依靠患者的臨床表現(xiàn)和體征無(wú)法對(duì)尿路感染作出準(zhǔn)確的診斷，必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷才可明確患者的病變的主要位置，以此進(jìn)行針對(duì)性的治療?，F(xiàn)階段，尿液的細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的最有效的方式之一，但該方式在實(shí)踐中存在耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高的劣勢(shì)，容易延誤患者的治療時(shí)機(jī)，因此臨床廣泛應(yīng)用受到限制；相比之下，尿常規(guī)檢驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)較短且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床診斷中的應(yīng)用愈加廣泛[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至8月間本院收治的95例疑似尿路感染患者和95例行健康體檢正常人為研究對(duì)象，其中95例疑似尿路感染患者納入研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在不同程度的膀胱刺激征；（2）配合度和依從性較高；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾??；（2）合并泌尿系統(tǒng)腫瘤患者；（3）合并嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟病變的患者。組內(nèi)男性50例、女性45例，年齡范圍在34～56歲、平均（43.85±2.74）歲，體重指數(shù)（BMI）在18.5～24.8kg/m2、平均（22.45±0.37）kg/m2。另外95例行健康體檢正常人納入對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)感染性疾??；（2）無(wú)膀胱刺激征；（3）體檢顯示血壓、血脂和血糖等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；（2）合并器質(zhì)性病變；（3）臨床資料不完整者。組內(nèi)男性49例、女性46例，年齡范圍在35～57歲、平均（44.02±2.88）歲，BMI在18.6～24.7kg/m2、平均（22.41±0.35）kg/m2。兩組受檢者均對(duì)本項(xiàng)研究知情同意，性別、年齡和BMI資料經(jīng)對(duì)比有分組比較價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，設(shè)備采用由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司開(kāi)發(fā)的全自動(dòng)尿液干化學(xué)尿液分析儀（型號(hào)：UA-6800）和由重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司開(kāi)發(fā)的全自動(dòng)尿沉渣檢測(cè)分析儀（型號(hào)：US-2026），兩組受檢者選用一次性容器收集清晨時(shí)的中段尿，女性受檢者需避開(kāi)生理期收集尿液，在尿液標(biāo)本留取好的1～2h內(nèi)行尿常規(guī)檢驗(yàn)。研究組患者同時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，設(shè)備采用日本Bio-Theta研發(fā)的全自動(dòng)微生物快速檢測(cè)系統(tǒng)（型號(hào)：DOX-30F），同樣取患者中段尿，選用定量接種環(huán)將尿液標(biāo)本置于血瓊脂平板上進(jìn)行接種，隨后置于培養(yǎng)箱中培育，培養(yǎng)箱的溫度設(shè)定在35～37℃，連續(xù)培育16～24h后統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組和研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平；②以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察研究組行尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷尿路感染的特異性、靈敏性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率；其中尿常規(guī)檢驗(yàn)顯示尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20個(gè)/μL、細(xì)菌計(jì)數(shù)＞3000/μL、亞硝酸鹽檢測(cè)為陽(yáng)性則代表尿常規(guī)結(jié)果為陽(yáng)性；細(xì)菌培養(yǎng)顯示革蘭氏陽(yáng)性球菌菌數(shù)＞1×104CFU/mL，革蘭氏陰性球菌菌數(shù)＞1×105CFU/mL則代表細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，若雜菌數(shù)超過(guò)兩種則表明樣本被污染需重新鑒定[4]。具體計(jì)算公式：特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%、靈敏性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%、陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%、準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽(yáng)性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料如性別、特異性、靈敏性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率等行X2檢驗(yàn)，以n(%)表示；計(jì)量資料如年齡、BMI、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等行t檢驗(yàn)，以x±s表示。檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05代表該項(xiàng)資料有意義。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平 研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較[x±s]

2.2 研究組尿常規(guī)檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出結(jié)果 研究組經(jīng)尿常規(guī)檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 研究組尿常規(guī)檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出結(jié)果比較[n=95]

2.3 研究組尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷結(jié)果 尿常規(guī)檢驗(yàn)的特異性為93.33%（14/15）、靈敏性為95.00%（76/80）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.70%（76/77）、陰性預(yù)測(cè)值為77.78%（14/18）、準(zhǔn)確率為94.74%（90/95），詳情見(jiàn)表3。

表3 研究組尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷結(jié)果[n=95]

3 討論

尿路感染在臨床具有較高的發(fā)病率，若治療不及時(shí)則會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而導(dǎo)致病情的加重，嚴(yán)重者甚至?xí)葑優(yōu)槁阅蚵犯腥?，增加臨床治療難度，因此，早診斷、早治療對(duì)患者有重要意義，可以最大限度的保障患者恢復(fù)正常的生活與工作[5]。目前，臨床對(duì)于尿路感染的診斷除結(jié)合其臨床體征和既往病史外，還需參考患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，從而保障診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診的發(fā)生率。

尿常規(guī)檢驗(yàn)是現(xiàn)階段臨床較為受用的檢查手段，通過(guò)對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的檢測(cè)可以清楚的判斷患者的尿液中是否存在感染現(xiàn)象，加之其檢測(cè)迅速、操作簡(jiǎn)單更使之成為診斷尿路感染的常見(jiàn)方式[6]。但有研究發(fā)現(xiàn)[7]，受結(jié)晶、脂質(zhì)、氣泡和灰塵等因素的影響會(huì)造成其結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的現(xiàn)象；加之尿路感染的致病菌較多，克雷伯菌、假單胞菌、變形桿菌和大腸埃希菌等均可造成感染的發(fā)生。對(duì)此臨床可采用細(xì)菌培養(yǎng)的方式鑒別引發(fā)感染的致病菌，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而保障患者的治療更具有針對(duì)性，但細(xì)菌培養(yǎng)的方式耗時(shí)較長(zhǎng)、操作較為復(fù)雜，并不適用于臨床大規(guī)模篩查[7]。而在本研究中，研究組95例疑似尿路感染的患者在經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式的陽(yáng)性檢出率對(duì)比并無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），由此可見(jiàn)，尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于判斷受檢者是否存在細(xì)菌感染癥狀同樣具備較高的應(yīng)用價(jià)值。在尿常規(guī)檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的兩項(xiàng)指標(biāo)是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，在人體出現(xiàn)尿路感染或腎功能損傷時(shí)，尿液中白細(xì)胞數(shù)量則會(huì)隨之增長(zhǎng)，且數(shù)量越高表示患者機(jī)體的感染程度越嚴(yán)重；而對(duì)正常人而言，其尿液中極少有紅細(xì)胞存在，當(dāng)患者的尿液中檢測(cè)出紅細(xì)胞時(shí)輕者可提示受檢者出現(xiàn)尿潛血癥狀，重者則提示受檢者出現(xiàn)血尿的癥狀，且無(wú)論哪一種均提示受檢者的泌尿系統(tǒng)存在炎癥[8]。在本研究中，研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），足以證實(shí)研究組患者存在泌尿系感染癥狀。此外，研究組以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出尿常規(guī)檢驗(yàn)的特異性為93.33%、靈敏性為95.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.70%、陰性預(yù)測(cè)值為77.78%、準(zhǔn)確率為94.74%，更進(jìn)一步凸顯尿常規(guī)檢驗(yàn)的較高的臨床診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，尿路感染患者白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)呈高表達(dá)的狀態(tài)，經(jīng)尿常規(guī)檢驗(yàn)的陽(yáng)性患者與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果高度一致，且診斷的特異性、靈敏性以及準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。