趙軍潔

（運城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運城 044000）

冠心病心絞痛是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要是由于疲勞、情緒激動等造成心肌耗氧量增加，負(fù)荷過重，冠狀動脈供血不足等因素引發(fā)，造成心肌在短時間內(nèi)缺血缺氧，出現(xiàn)前胸疼痛或壓榨感等。從中醫(yī)角度來看，該病屬于“胸痹心悸”的范疇，為本虛標(biāo)實之證，以血瘀、氣滯等為標(biāo)，以氣血虛弱為本，因此在中醫(yī)治療中以活血止痛、補(bǔ)氣固本為重點[1]。在本研究中，對76例患者進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心湯聯(lián)合穴位貼敷有良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年6月～2019年9月收治的冠心病心絞痛患者76例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者中，男性20例，女性18例，年齡44～85歲，平均年齡（66.26±5.38）歲，病程2～4年，平均病程（1.57±0.29）年。觀察組患者中，男性21例，女性17例，年齡44～86歲，平均年齡（66.21±5.42）歲，病程1～3年，平均病程（6.54±0.26）年。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖檢查、血生化檢查等確診為冠心病心絞痛；患者依從性良好；入組前未采用其他藥物進(jìn)行治療；患者及其家屬對該研究知情同意；研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及慢性心衰者；存在腦血管意外風(fēng)險者；造血功能障礙者；伴有嚴(yán)重感染或嚴(yán)重肺肝腎功能障礙者；患惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，依從性差者；對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)或過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，晨起口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078），每次100 mg，每天1次；睡前口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408），每次10 mg，每天1次；必要時口服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022），每次0.5 mg。

觀察組在行常規(guī)西藥治療（方法同對照組）的同時給予養(yǎng)心湯聯(lián)合穴位敷貼治療，養(yǎng)心湯治療：取黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，黨參、茯苓、茯神、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、肉桂、半夏、炙甘草各15 g，五味子10 g，水煎煮，取藥汁300 ml，每天1劑，分早晚兩次口服。穴位敷貼：取吳茱萸、細(xì)辛、水蛭、三七等打磨成粉，稱取3 g藥粉用蜂蜜調(diào)制成膏狀置于穴位貼中，對顫中、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行穴位敷貼，每次敷15 min。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及其持續(xù)時間。評價兩組患者治療后胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力各癥狀的中醫(yī)證候積分情況，每項癥狀最高分10分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療心絞痛癥狀基本緩解或偶爾發(fā)生，心電圖基本恢復(fù)正常，硝酸甘油用量減少不低于80%評為顯效；經(jīng)治療心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間明顯下降，心電圖檢查顯示ST段回升≥0.05 mV，硝酸甘油用量減少50%～80%評為有效；經(jīng)治療心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間無明顯變化，心電圖較治療前無明顯改變，硝酸甘油用量減少不足50%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收錄分析應(yīng)用SPSS 21.0軟件。以“±s”的形式進(jìn)行描述的計量資料間差異性分析行t檢驗；以%的形式進(jìn)行描述的計數(shù)資料間比較行x2檢驗。P＜0.05指差異具備統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的對比

具體結(jié)果見于表1。由表1知，觀察組治療總有效率達(dá)到了94.74%，顯著高于對照組的治療總有效率76.32%，兩組在治療總有效率方面差異明顯（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者心絞痛發(fā)作頻率及其持續(xù)時間的變化分析

治療前，心絞痛發(fā)作頻率：觀察組8.61±3.94次/周、對照組8.67±3.98次/周；持續(xù)時間：觀察組12.67±2.81 s、對照組12.72±2.79 s。治療后，心絞痛發(fā)作頻率：觀察組2.84±1.73次/周、對照組4.25±2.43次/周；持續(xù)時間：觀察組3.55±0.62 s、對照組6.16±0.91 s。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及其持續(xù)時間無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率相較對照組患者明顯要少，持續(xù)時間明顯要短，P＜0.05。

2.3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分情況的對比

治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分情況如下：觀察組患者胸痛(2.66±0.82)、胸悶(1.79±0.93)、氣短(2.16±1.14)、心悸(2.46±0.94)、疲倦乏力（2.31±0.92）；對照組患者胸痛(3.94±1.26)、胸悶(3.25±1.34)、氣短(3.81±1.56)、心悸(3.96±0.84)、疲倦乏力（4.24±1.63）。觀察組患者胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力各癥狀的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患者對應(yīng)癥狀積分，P＜0.05，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本次研究中觀察組應(yīng)用養(yǎng)心湯聯(lián)合穴位貼敷治療，養(yǎng)心湯組方中黃芪可益氣固表；當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)心、活血化瘀的功效；川芎、黨參可行血養(yǎng)血；茯苓、茯神、柏子仁、遠(yuǎn)志可定悸心神、養(yǎng)心健脾；五味子可養(yǎng)陰益氣；炙甘草益氣健脾且能調(diào)和諸藥。諸藥合用可起到理氣活血、化瘀通脈的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究則表明黃芪能夠增強(qiáng)心肌收縮力，具有保護(hù)心肌、改善冠狀動脈血流量的作用；當(dāng)歸具有抗血栓的作用，能夠改善血液循環(huán)；川芎則具有改善微循環(huán)的作用[3]。穴位貼敷選取內(nèi)關(guān)穴、涌泉穴，結(jié)合貼敷藥物，可起到活血通絡(luò)、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛、溫補(bǔ)心腎的作用。本研究得出觀察組治療總有效率達(dá)到了94.74%，較對照組的76.32%明顯要高，且治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率相較對照組患者明顯要少，持續(xù)時間明顯要短；治療后觀察組患者胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力各癥狀的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患者對應(yīng)癥狀積分，從所得結(jié)果可見，與單純常規(guī)西醫(yī)治療相比，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心湯聯(lián)合穴位貼敷治療可取得更為顯著的療效，可有效緩解患者心絞痛癥狀。

綜上所述，冠心病心絞痛患者治療中應(yīng)用養(yǎng)心湯與穴位貼敷聯(lián)合方案可取得良好療效，能夠有效改善患者的心絞痛癥狀。