程云麗

（甘肅省敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田職工總醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 敦煌 736202）

對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能預(yù)測(cè)的相關(guān)指標(biāo)，包括雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素、竇狀卵泡計(jì)數(shù)、抑制素B等。但丘腦-垂體-卵巢軸反饋調(diào)控，會(huì)影響這些激素，使檢測(cè)的不準(zhǔn)確性增加，并且有一定的時(shí)間限制[1]?？姑缋展芗に兀ˋMH）是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族成員之一，為二聚體糖蛋白。卵巢顆粒細(xì)胞分泌AMH，主要在妊娠36周胎兒至絕經(jīng)期。在始基卵泡AMH無(wú)表達(dá)，較大的竇卵泡中，AMH表達(dá)逐漸消失。直徑＜4 mm的小竇卵泡、竇前卵泡、次級(jí)卵泡中，AMH強(qiáng)表達(dá)，直徑超過(guò)8 mm的卵泡中，AMH幾乎無(wú)表達(dá)。AMH對(duì)女性卵巢功能有調(diào)節(jié)作用，能夠幫助預(yù)測(cè)女性圍絕經(jīng)期卵巢功能，為激素補(bǔ)充治療提供參考。本次進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月～2018年12月的220例圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)女性，作為觀察組。閉經(jīng)一年以內(nèi)，或者月經(jīng)稀發(fā)癥狀半年以上，或者月經(jīng)頻發(fā)。同期選取常規(guī)體檢的圍絕經(jīng)期月經(jīng)正常的女性150例，作為對(duì)照組，無(wú)月經(jīng)周期及經(jīng)量的改變，月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮。排除有惡性腫瘤史患者，近3個(gè)月使用激素患者，有子宮、卵巢手術(shù)史，內(nèi)分泌疾病等患者。觀察組年齡42～56歲，平均年齡39.2±2.3歲。對(duì)照組中年齡41～55歲，平均年齡39.5±2.5歲。兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均抽取空腹靜脈血。觀察組閉經(jīng)個(gè)體的抽血時(shí)間不限，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的，在月經(jīng)周期第二天到第三天抽血。對(duì)照組在月經(jīng)周期第二天到第三天，進(jìn)行抽血。血標(biāo)本高速離心，提取血清，保存待檢。使用羅氏全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，包括雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素、血清AMH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用x2，用（±s）表示計(jì)量的資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t值。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組卵巢早衰個(gè)體檢出情況

聯(lián)合AMH檢測(cè)，檢出卵巢早衰87.73%，明顯比聯(lián)合檢測(cè)前高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組卵巢早衰個(gè)體檢出情況[n（%）]

2.2 兩組婦科生化檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組檢測(cè)AMH含量，明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素?zé)o明顯差異（P＞0.05），如表2。

表2 兩組婦科生化檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

通常女性三十歲后，卵巢儲(chǔ)備功能開始下降，個(gè)體差異不同，卵巢功能的衰退速度也有差別。了解女性卵巢儲(chǔ)備情況，需要通過(guò)一定的檢測(cè)。圍絕經(jīng)期女性的卵巢早衰，主要表現(xiàn)為雌激素減少、不育、月經(jīng)不調(diào)等[2]。常規(guī)內(nèi)分泌激素檢測(cè)雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素等，評(píng)估圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能，但由于環(huán)境、個(gè)體等因素的影響，會(huì)降低檢出率。臨床研究普遍認(rèn)為，免疫因素、個(gè)體遺傳因素，與圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退速度存在密切的關(guān)系。隨著現(xiàn)代美容技術(shù)的進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)個(gè)體女性生理特點(diǎn)，以及個(gè)體女性卵巢功能，加強(qiáng)干預(yù)治療十分重要[3]。雌激素減少、月經(jīng)不調(diào)、不育等，是圍絕經(jīng)期女性卵巢早衰的表現(xiàn)。通過(guò)檢測(cè)可以評(píng)定往圍絕經(jīng)期女性卵巢功能。圍絕經(jīng)期女性在實(shí)驗(yàn)室檢查中，如果雌二醇低于正常水平，黃體生成素、血清卵泡刺激素比正常水平更高，可以判定卵巢早衰。外界影響會(huì)影響這些檢測(cè)項(xiàng)目的敏感度，不利于檢出圍絕經(jīng)期女性卵巢早衰，影響患者早期治療。下丘腦一垂體一卵巢軸反饋調(diào)控這些激素，結(jié)果分析復(fù)雜，受到相互影響，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的變化不能準(zhǔn)確反映。并且有一定時(shí)間限制，需要女性月經(jīng)周期的早卵泡期。

抗苗勒管激素（AMH）屬于人體轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，在個(gè)體月經(jīng)周期中，AMH變化波動(dòng)較小。個(gè)體外周血中，卵泡產(chǎn)生物質(zhì)最早可由AMH檢出。卵泡增大，與AMH表達(dá)負(fù)相關(guān)，卵泡數(shù)量下降。本次研究顯示，聯(lián)合AMH檢出卵巢早衰，明顯比聯(lián)合檢測(cè)前高，觀察組檢測(cè)AMH含量，明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），反映了AMH能夠有效幫助預(yù)測(cè)圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能，對(duì)激素補(bǔ)充治療有重要的參考價(jià)值。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸衰退，及時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行必要的激素補(bǔ)充治療，對(duì)患者具有重要的意義。AMH能夠幫助預(yù)測(cè)女性圍絕經(jīng)期。AMH反映卵巢池竇前卵泡、始基卵泡的質(zhì)量、數(shù)量。在血清中，能夠檢測(cè)顆粒細(xì)胞釋放的AMH。最初在初級(jí)卵泡的顆粒細(xì)胞層中，表達(dá)AMH。閉鎖卵泡不分泌AMH。卵泡直徑超過(guò)8mm，無(wú)分泌AMH。直徑低于4 mm的小竇狀卵泡，以及竇前卵泡，AMH為強(qiáng)表達(dá)。卵泡逐漸增大，AMH表達(dá)下降。因此，相比雌二醇、黃體生成素、血清卵泡刺激素等，AMH更有檢測(cè)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，AMH是人體轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，月經(jīng)周期變化波動(dòng)比較小，外源性激素不會(huì)影響血清，能夠最早檢測(cè)卵泡產(chǎn)生物質(zhì)。及時(shí)檢測(cè)圍絕經(jīng)期女性AMH水平，能夠提前了解卵巢儲(chǔ)備功能，為絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療尋找合適的時(shí)機(jī)。