李 春

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

血透室主要作用就是為患者實(shí)施血液凈化，進(jìn)而維持患者生命。實(shí)施血液透析主要目的在于排除患者血液中的毒素，保持其機(jī)體水電解質(zhì)平衡，使其內(nèi)環(huán)境得以穩(wěn)定[1]。但在透析過(guò)程中，患者易產(chǎn)生諸多不良心理，對(duì)其依從性具有一定影響；同時(shí)患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，流動(dòng)性較大，在得不到有效護(hù)理情況下，患者易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥[2]；使得護(hù)理難度增加，加重治療難度；因此，給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血透室中對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度影響展開(kāi)探究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院血透室接受血液凈化患者467例作為此次研究對(duì)象，患者納入時(shí)間為2017年5月～2019年5月。依照單雙號(hào)分組原則，將入選患者分為研究組與參照組。研究組234例患者中，男性134例，女性100例，中位年齡（42.36±2.58）歲，平均治療時(shí)間（2.24±0.64）年，其中包括：79例慢性腎炎所致腎衰竭、82例糖尿病腎病所致腎衰竭、73例高血壓相關(guān)性腎衰竭。參照組233例患者中，男性131例，女性102例，中位年齡（42.25±2.47）歲，平均治療時(shí)間（2.32±0.48）年，其中包括：77例慢性腎炎所致腎衰竭、81例糖尿病腎病所致腎衰竭、75例高血壓相關(guān)性腎衰竭。比較組間患者各項(xiàng)基線信息，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

將2017年5月份～2018年5月份234例患者作為參照組，參照組使用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于參照組患者中，護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)行分組管理，將38臺(tái)機(jī)器分成3組病人，輸血前四項(xiàng)全陰病人放在血透1室，放置30臺(tái)機(jī)器，分兩組，每組15個(gè)病人，兩個(gè)護(hù)理人員；血透2室為陽(yáng)性間，分置8臺(tái)機(jī)器，一個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)。主要包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，告知其血液透析流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)且專業(yè)的解答，為其講解治療效果，較為理想的病例能降低患者恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，告知患者飲食注意事項(xiàng)，叮囑其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等。參照組出現(xiàn)護(hù)理人員短缺，對(duì)病人護(hù)理不到位，參數(shù)查對(duì)不及時(shí)，未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑等情況，經(jīng)常出現(xiàn)病人投訴現(xiàn)象。

將2018年5月份～2019年5月份234例患者做為研究組。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到整個(gè)治療過(guò)程中，打破傳統(tǒng)的護(hù)理模式；體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施對(duì)患者個(gè)性化護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全程，連續(xù)性整體護(hù)理。打破傳統(tǒng)分組管理模式。實(shí)施每個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)4～5臺(tái)機(jī)器的操作，同時(shí)負(fù)責(zé)4～5個(gè)病人的治療和護(hù)理工作。把護(hù)士工作量和質(zhì)量作為織效考核標(biāo)準(zhǔn)。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體表現(xiàn)為：

①心理護(hù)理：護(hù)士針對(duì)每個(gè)病人的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理，在治療護(hù)理過(guò)程中觀察病人的心理變化，主動(dòng)給予心理護(hù)理。血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高；患者在承受生理疾病的同時(shí)，心理壓力劇增，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、厭世等不良心理，嚴(yán)重影響其治療效果；因此，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化自身溝通能力，主動(dòng)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心所需。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并告知患者家屬，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其感受到親情支持。將透析原理、治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)為患者講解，并告知患者與其病情相似治療效果顯著病例，進(jìn)而降低其不良心理狀態(tài)，促進(jìn)治療依從性。

②透析前護(hù)理：在患者實(shí)施透析前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其體重、飲食習(xí)慣、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)水平等基本信息完全掌握。并對(duì)其體重及血壓、心率等生命體征詳細(xì)記錄。評(píng)估患者穿刺處皮膚清潔度，若患者需要穿刺，要對(duì)其穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行操作，保證一次性成功。

③透析過(guò)程中護(hù)理：患者在透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人肝、腎、心臟等功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制好透析液流量。并將無(wú)菌操作貫徹落實(shí)，防止患者出現(xiàn)感染。上機(jī)后，護(hù)理人員再次為患者講解透析流程，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理與操作。在透析過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察病人情況，包括生命體征及血壓變化，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，導(dǎo)管有無(wú)脫落，及時(shí)查對(duì)機(jī)器參數(shù)是否正確，每60分鐘記錄患者情況一次，有變化隨時(shí)記錄。告知患者一旦出現(xiàn)不適感要立即告知護(hù)理人員，便于及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整與及時(shí)處理。

④透析后護(hù)理：完成透析后，持續(xù)觀察患者生命體征情況。在確認(rèn)無(wú)誤后，拆除彈力繃帶，若患者生命體征正常且未出現(xiàn)出血情況即可告知患者自行離開(kāi)透析室。叮囑患者注意休息，注意監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，避免吃含鉀高的食物，控制飲水量，為患者制定合理化飲食方案。告知患者科學(xué)飲食對(duì)透析治療的重要性，指導(dǎo)患者多食用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白、含豐富維生素等營(yíng)養(yǎng)食物。增加患者身體所需營(yíng)養(yǎng)的攝入，改善患者貧血與低蛋白血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量，其中包括：服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理主動(dòng)性、操作水平等，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明服務(wù)質(zhì)量越高[3]；②利用本院自制調(diào)研問(wèn)卷對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，問(wèn)卷總分為100分，高于90分為十分滿意、60～89分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度為十分滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者所得相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究，護(hù)理質(zhì)量采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度采用x2檢驗(yàn)，差異呈P＜0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

研究組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理主動(dòng)性、操作水平評(píng)分均顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異性顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表1。

表1 組間患者對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 組間患者對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 溝通能力 護(hù)理主動(dòng)性 操作水平研究組 234 96.85±3.56 97.24±4.52 98.52±6.34 97.85±5.79參照組 233 86.25±4.52 89.12±6.35 87.32±5.16 86.74±4.86 t值 28.144 15.913 20.941 22.462 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

研究組十分滿意132例，滿意97例，總滿意度97.9%，參照組十分滿意108例，滿意95例，總滿意度87.1%，研究組總滿意度顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，差異呈P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2。

表2 兩組患者對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提升，生活習(xí)慣的不斷改變，慢性腎炎、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)；此類慢性疾病易導(dǎo)致患者產(chǎn)生腎衰竭，因此，腎衰竭發(fā)病率隨之增加，除移植腎臟外，對(duì)腎衰竭患者來(lái)說(shuō)最為常見(jiàn)的維持生命方式為血液透析治療[4-5]。血液透析治療費(fèi)用相對(duì)較高，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，其身體與心理承受雙重壓力，對(duì)其治療依從性會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而影響患者治療效果。因此對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，該種護(hù)理模式可依照患者自身情況，對(duì)其進(jìn)行全面性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)[6]，在為患者講解血液透析相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其有效了解血液透析治療重要性，減少其不必要的擔(dān)心，提升患者治療依從性，樹(shù)立治療信心。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為患者提供更為人性化、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)其實(shí)施透析前、透析時(shí)以及透析后護(hù)理，可以幫助患者順利完成血液透析治療[7]，有助于減少不良反應(yīng)或不良事件，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升患者護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示：研究組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理主動(dòng)性、操作水平等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，護(hù)理滿意度97.9%明顯優(yōu)于參照組87.1%，差異均為P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，在血透室中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。