程曉慧，褚雷紅，余 靜

（解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

社會不斷發(fā)展進入老齡化，老年髖部骨折的發(fā)病率以每年1%～3%的速度上升，臨床以外科手術(shù)治療為主，因手術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年患者生理機能減退、心理承受能力較差，術(shù)中術(shù)后配合度均欠佳，易對手術(shù)質(zhì)量和康復效果產(chǎn)生不良影響[1]。心理護理為現(xiàn)代護理技術(shù)的重要內(nèi)容，為契合當前以患者為中心護理理念的護理解決方案，在諸多醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)均有廣泛應(yīng)用，并獲顯著效果[2]。本次研究就相關(guān)病例予以選取，就心理護理實施價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年髖部骨折患者80例，均為我院2018年6月～2019年6月期間收治。納入標準：①年齡≥60歲；②髖部骨折均經(jīng)X線確診；③具備正常交流能力，配合治療；④患者心、肝、腎等內(nèi)臟器官正常。排除標準：①凝血功能障礙者；②精神障礙者；③認知障礙，不能配合治療者；④交流障礙者。采用數(shù)字表抽取法隨機分組，實驗組40例中，男16例，女24例，年齡介于60～79歲之間，平均（71.2±3.1）歲。對照組40例中，年齡介于61～80歲之間，男21例，女19例，平均年齡（72.4±5.6）歲。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用臨床骨科常規(guī)護理模式，實驗組重視加強心理護理工作，具體如下：（1）成立心理護理小組：由主管護師擔任組長，小組成員均具心理學相關(guān)知識。（2）分時段展開心理干預(yù)：①入院時心理評估：對患者進行細致的心理評估，鑒定出心理存在的問題，前瞻性制定預(yù)防對策，以將可能產(chǎn)生的不良事件排除。結(jié)合患者心理狀態(tài)，采取鼓勵、安慰等方式予以安撫。對患者熱情接待，并加強自我介紹，以使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，盡快適應(yīng)病患的角色。②術(shù)前健康宣教：術(shù)前對患者就手術(shù)知識加以講解，以增強其信心，提高配合依從。③術(shù)后幫助建立健康行為：術(shù)后加強與患者交流，及時解決問題。指導科學運動，充分調(diào)動其主觀能動性，以加快康復進程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組心理護理狀況，即應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮，以50分為評測界值；應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）評估抑郁，以53分為界值；均為分值越低，心理狀況越理想。（2）對比兩組并發(fā)癥率；（3）對比兩組護理質(zhì)量評分，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、溝通技巧等，單項以0～4分為評估范圍，總分20分，分值越高，護理質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS 22.0中對相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析，計量即評分應(yīng)有和（±s）表示，經(jīng)t檢驗對結(jié)果獲取，計數(shù)即并發(fā)癥率用（%）表示，經(jīng)x2檢驗對結(jié)果獲取，P＜0.05差距具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀況評分對比情況

兩組護理工作開展前，心理狀況即焦慮、抑郁評分經(jīng)評測無差異（P＞0.05），開展后評測分值均有降低，且實驗組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 40 55.32±3.12 46.25±2.36 59.31±3.36 49.56±2.35對照組 40 56.12±1.35 52.36±2.45 58.52±1.25 54.32±1.56 t 1.392 10.626 1.304 9.984 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥率經(jīng)觀測為5.00%（2/40），為肢體腫脹和疼痛各1例；對照組并發(fā)癥率經(jīng)觀測為17.50%（7/40），為肢體腫脹1例、疼痛2例、壓瘡1例、切口感染3例；差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后護理滿意度評分比較

實驗組操作技術(shù)、人文關(guān)懷等護理質(zhì)量經(jīng)評測為（16.29±2.15）分高于對照組（12.96±2.74）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)療及生活水平提升可對人類平均壽命延長促進，在面對逐漸老齡化的社會結(jié)構(gòu)，老年人對社會活動的積極參與及開展亦在增加。但因骨鈣蛋白隨年齡的遞增而流失，成骨細胞凋亡，以及鈣含量攝入不足，老年人在活動中發(fā)生骨折，尤其髖部骨折的比例正在逐年上升。且另一方面，因老年人多伴有如糖尿病、高血壓、心腦肺等基礎(chǔ)病變，疊加機體代償能量的下降，在行手術(shù)治療后并發(fā)癥較多，恢復較慢。期間老年人還易產(chǎn)生如焦慮、恐懼等情緒，并誘發(fā)失眠癥狀。此均為不利于術(shù)后恢復的因素[3]。故護理人員對護理方式強化，重視老年患者心理感受，以積極疏導、耐心安撫、正向鼓勵等使老年患者保持平和樂觀心態(tài)，對術(shù)后不良反應(yīng)減少、負性情緒改善以及融洽護患關(guān)系構(gòu)建具重要利好作用。

本次研究中，觀察組重視相關(guān)心理護理工作的開展，入院時做好心理護理評估，以對老年患者的焦慮嚴重程度掌握，可為干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)，以實施針對性的一對一心理疏導，使護理具前瞻性、目的性及高效性，可更好釋放患者心理壓力，并對治愈信心建立。術(shù)前加強宣教，可使患者保持平穩(wěn)心態(tài)，增強主觀能動性。術(shù)后通過幫助建立良好的生活行為，可提升自我照護技能，進而規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，推進康復進程。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)各自干預(yù)，實驗組SAS、SDS評測分值以及肢體腫脹、疼痛等并發(fā)癥率均低于對照組，操作技術(shù)、人文關(guān)懷等護理質(zhì)量評測分值高于對照組。王明洪[4]等將早期心理干預(yù)運用至老年患者骨科術(shù)后，焦慮與抑郁評分明顯的較常規(guī)圍術(shù)期護理的患者更低，與本文結(jié)果相似。

綜上所述，加強老年髖部骨折患者手術(shù)期間的心理護理干預(yù)，能夠有效緩解焦慮、抑郁負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，提升護理質(zhì)量。