邱瑞敏，陳昭寶，張艷艷*

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

ICU患者為重癥患者，由于其缺少自主性，加之各項(xiàng)機(jī)能較弱，因而較易受到感染的不良威脅，因此為有效的降低甚至避免患者發(fā)生感染現(xiàn)象，則需要予以良好的護(hù)理配合[1]。伴隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用層級(jí)護(hù)理模式代替常規(guī)護(hù)理模式，獲得良好的效果[2]。本文將探討層級(jí)護(hù)理模式在ICU護(hù)理感染控制中的應(yīng)用價(jià)值、效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年1月我院ICU收治的重癥患者，共78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組39例，男女各20例與19例，年齡中位為（51.3±4.9）歲；試驗(yàn)組39例，男女各25例與14例，年齡中位為（51.6±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；②均獲得家屬的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)法配合完成整個(gè)護(hù)理過(guò)程；②進(jìn)入ICU前邊存在感染癥狀。

1.4 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密關(guān)注病情，并予以常規(guī)的防感染控制措施。

對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理：①設(shè)置層級(jí)護(hù)理小組。按照護(hù)理人員的實(shí)際情況將其設(shè)置為護(hù)理組長(zhǎng)組、高級(jí)護(hù)理組、中級(jí)護(hù)理組、助理護(hù)理組與初級(jí)護(hù)理組，之后按照不同層級(jí)的小組為其設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，并且由護(hù)理組長(zhǎng)組對(duì)其他組別的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便能夠使其掌握各自的護(hù)理內(nèi)容。②設(shè)置并完善管理制度。在實(shí)施層級(jí)護(hù)理前，護(hù)士長(zhǎng)需要依據(jù)相關(guān)的規(guī)定并結(jié)合本科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理管理制度，以便能夠更加有效的明確護(hù)理人員的工作內(nèi)容，確保其得到有效的落實(shí)，并且能夠?qū)ψo(hù)理人員的績(jī)效進(jìn)行嚴(yán)格的考核。③護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)每個(gè)層級(jí)護(hù)理人員的工作進(jìn)行分析，以便能夠有效的使護(hù)理工作獲得細(xì)化，對(duì)于助理護(hù)理人員而言，需要對(duì)患者進(jìn)行日常的生活與基礎(chǔ)護(hù)理；對(duì)于初級(jí)護(hù)理組的護(hù)理人員而言，需要為患者提供常規(guī)護(hù)理及專業(yè)護(hù)理操作技術(shù)，并且需要提升家屬的掌握程度；對(duì)于中級(jí)護(hù)理組而言，需要與臨床醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)密配合，并且需要數(shù)量使用各種搶救儀器與藥物，嚴(yán)密記錄各種監(jiān)護(hù)參數(shù)；對(duì)于高級(jí)護(hù)理組而言，每日需要定時(shí)查房，并且需要對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)與演示，以便能夠提升其護(hù)理能力；對(duì)于護(hù)理組長(zhǎng)組而言，需要對(duì)總體工作進(jìn)行管理，并且需要及時(shí)對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行查找與糾正，從而確保患者能夠獲得良好的感染控制護(hù)理效果。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患者的感染癥狀評(píng)分，依據(jù)“醫(yī)院感染類別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[3]進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明判定效果越好。

②兩組患者的感染發(fā)生率情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的感染癥狀評(píng)分比較

試驗(yàn)組的各項(xiàng)感染癥狀評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的感染癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的感染癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別 導(dǎo)管相關(guān)感染評(píng)分 呼吸道感染評(píng)分 泌尿系感染評(píng)分 消化道評(píng)分 皮膚以及其他評(píng)分對(duì)照組（n=39） 4.46±0.24 4.11±0.63 4.23±0.61 4.15±0.54 4.06±0.61試驗(yàn)組（n=39） 4.81±0.32 4.65±0.51 4.82±0.54 4.61±0.52 4.72±0.32 t 5.464 4.160 4.523 3.832 5.984 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

ICU患者因缺少自主性，加之機(jī)體機(jī)能參數(shù)較差，因而若未予以及時(shí)良好的護(hù)理管理，則將增加其感染風(fēng)險(xiǎn)，從而使其承受更加嚴(yán)重的不良影響[4]。但在缺少技術(shù)條件的情況下，以往僅能夠使用常規(guī)護(hù)理，但效果欠佳，使患者產(chǎn)生較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組患者的感染發(fā)生率比較

目前隨著技術(shù)條件的不斷發(fā)展，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上多使用層級(jí)護(hù)理模式。所謂的層級(jí)護(hù)理模式主要是指將按照護(hù)理人員的級(jí)別將其分成相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理小組，并且采取不同的護(hù)理方式，從而能夠?yàn)榛颊咛峁﹪?yán)密的護(hù)理服務(wù)[5]。在本研究中，層級(jí)護(hù)理模式主要為制定嚴(yán)密的護(hù)理管理方案，并設(shè)置分級(jí)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)按照不同的層級(jí)設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理工作內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以便確保護(hù)理工作落到實(shí)處，最終能使患者獲得良好的護(hù)理照顧，降低感染的發(fā)生率，提升健康水平[6]；與常規(guī)護(hù)理模式相比，層級(jí)護(hù)理模式具有更佳的效果。通過(guò)結(jié)果顯示，患者的各項(xiàng)感染癥狀評(píng)分明顯提升，并且感染發(fā)生率顯著將至2.56%，原因在于護(hù)士長(zhǎng)能夠?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行分層，并制定具有針對(duì)性的工作方案，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的考核，同時(shí)能夠及時(shí)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行明確并糾正，從而能夠確保護(hù)理工作得到有效的效果，最終提升患者的康復(fù)水平。

綜上所述，本研究認(rèn)為層級(jí)護(hù)理模式在ICU護(hù)理感染控制中的應(yīng)用具有較高的價(jià)值與效果，不僅能夠提升各項(xiàng)感染癥狀評(píng)分，同時(shí)能夠降低感染發(fā)生率，可作為首選的護(hù)理管理模式，但依然需要對(duì)該種模式進(jìn)行不斷完善，一百年能夠獲得更佳的效果。