程 杰

（江蘇徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腎結(jié)石作為一種泌尿系統(tǒng)常見病，男性發(fā)病率高于女性，且多見于青壯年人群[1]。部分結(jié)石較大患者，主要以腰部酸脹不適、身體活動增加時存在隱痛或鈍痛情況。部分結(jié)石較小患者，常存在腰腹部刀割狀劇烈陣發(fā)性疼痛。隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與狄激光碎石術(shù)的高速發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下狄激光碎石術(shù)已成為臨床治療腎結(jié)石的主要治療手段。為分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下狄激光碎石術(shù)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的臨床效果，本文選取64例腎結(jié)石患者給予手術(shù)室護(hù)理，研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我科室2019年2月～2020年2月接收的64例經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下狄激光碎石術(shù)患者進(jìn)行分析，將64例患者均分為對照組（32例）與觀察組（32例），分別在術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理。對照組（32例）：男19例，女13例，年齡35～46歲，平均年齡（38.7±3.5）歲；觀察組（32例）：男17例，女15例，年齡34～48歲，平均年齡（39.5±2.4）歲。分析患者一般資料，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

32例行常規(guī)護(hù)理的對照組患者，主要給予問題解答、排解心理壓力等措施，觀察組患者術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作

（1）訪視及心理疏導(dǎo)措施：術(shù)前24 h到患者病房進(jìn)行訪視活動，訪視內(nèi)容主要包括評估患者病情、查看患者病歷、翻閱患者術(shù)前檢查結(jié)果，對患者身體狀態(tài)及手術(shù)耐受程度予以仔細(xì)評估。由于患者對經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下狄激光碎石術(shù)知之甚少，其是近年發(fā)展起來的手術(shù)手段，為消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂與顧慮，告知患者手術(shù)流程、手術(shù)安全性，解答患者疑問，穩(wěn)定患者診治信心。

（2）認(rèn)真關(guān)心患者，體貼患者，以患者實際需求出發(fā)，結(jié)合患者特點(diǎn)及家庭情況，為患者提供具有針對性的護(hù)理服務(wù)。為讓患者做好相關(guān)心理準(zhǔn)備，將手術(shù)優(yōu)勢、可靠性有效講解給患者。將呼吸功能訓(xùn)練方法示范給患者，將該方法的重要性介紹給患者及家屬，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者適應(yīng)術(shù)后生活。

（3）術(shù)前物品準(zhǔn)備及設(shè)備檢查：準(zhǔn)備輸尿管軟鏡、輸尿管導(dǎo)管、狄激光石英纖200 μm、套石網(wǎng)籃及氣囊導(dǎo)尿管等物品，確保各物品處于無菌備用狀態(tài)。檢查液壓灌注泵、狄激光碎石機(jī)等設(shè)備處于良好狀態(tài)。保持手術(shù)間干凈衛(wèi)生，確保溫度在10～25℃左右，濕度在40～60%左右。

1.2.2 術(shù)中體位擺放、監(jiān)測生命體征等護(hù)理措施

（1）體位擺放護(hù)理：指導(dǎo)患者保持仰臥位，并將雙腿置于腿架上，讓患者臀部移至床邊，充分暴露會陰部位，保持腳架高度為20 cm，外展角度低于45°。核實完患者信息后，對患者進(jìn)行血壓、心電圖等常規(guī)測量，建立完靜脈通路后，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉。麻醉完成后，取患者膀胱結(jié)石位，為防止患者受壓部位發(fā)生壓瘡，在患者骶尾部位貼上防壓瘡敷貼。消毒鋪巾后開始手術(shù)。

（2）監(jiān)測患者各項體征：連接各設(shè)備、儀器線路，妥善安排各儀器位置，按操作醫(yī)生需要，合理調(diào)整照明設(shè)備及攝像系統(tǒng)亮度。持續(xù)觀察手術(shù)進(jìn)度，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，適時調(diào)整液壓灌注泵流速及壓力，做好狄激光碎石機(jī)的提前預(yù)熱工作。持續(xù)、密切觀測患者血壓、呼吸、心率等體征，如有問題及時上報。為便于手術(shù)操作，囑咐清醒患者保持平穩(wěn)呼吸。

1.2.3 術(shù)后患者維護(hù)護(hù)理

術(shù)后定期查看患者傷口，預(yù)防感染及并發(fā)癥。持續(xù)觀察患者病情發(fā)展，及時與患者進(jìn)行溝通，有效了解患者臨床癥狀及體征，耐心傾聽患者訴述。將術(shù)后注意事項告知患者，緩解患者相關(guān)不良情緒。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄患者下床活動時間、出血量等術(shù)中指標(biāo)，統(tǒng)計患者碎石成功情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理腎結(jié)石患者數(shù)據(jù)，出血量等指標(biāo)用(±s)代表，碎石成功率由(n，%）表示，由t值、x2檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 記錄患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)變化

對照組患者下床活動時間（9.4±1.2）d、術(shù)中出血量（79.5±8.7）ml及住院時間（5.9±1.8）d，長于觀察組，P＜0.05。

表1 患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)變化情況對比表(±s)

表1 患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)變化情況對比表(±s)

分組 n 下床活動時間（d） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 32 （9.4±1.2） （79.5±8.7） （5.9±1.8）觀察組 32 （6.9±1.3） （63.5±10.3） （4.1±1.9）P＜0.05

2.2 患者碎石成功情況

對照組患者碎石成功28（87.5%），低于觀察組的30（93.75%），P＜0.05。

3 討 論

腎結(jié)石是由尿液中晶體物質(zhì)溶解度降低或濃度升高，出現(xiàn)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并進(jìn)行局部聚積與生長而形成的[2]。腎結(jié)石形成的因素有很多，主要包括遺傳、年齡、環(huán)境、性別、飲食習(xí)慣及職業(yè)等。

狄激光碎石術(shù)是借助釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)制成的新型脈沖固定激光設(shè)備，在泌尿外科應(yīng)用較為廣泛，對患者進(jìn)行手術(shù)過程中，通過切開患者尿路狹窄，既可有效緩解患者術(shù)中痛苦，又能保障尿路結(jié)石的順利碎除[3]。狄激光碎石術(shù)由于精密度較高，導(dǎo)致手術(shù)配合難度較大，只有充分了解患者病情，有效了解手術(shù)及護(hù)理流程，才能確保手術(shù)順利完成。

對照組患者下床活動時間（9.4±1.2）d、術(shù)中出血量（79.5±8.7）ml及住院時間（5.9±1.8）d，長于觀察組，P＜0.05。對照組患者碎石成功28（87.5%），低于觀察組的30（93.75%），P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下狄激光碎石術(shù)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，碎石效果較為理想，對患者術(shù)中出血量、治療時間具有減少效果，臨床應(yīng)用價值高。