莫小慧

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院，廣東 廣州 510000）

膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中比較常見的一種。該疾病可發(fā)生于任何年齡段，且男性發(fā)病率明顯高于女性，患者以中老年男性居多。該疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如遺傳因素、職業(yè)因素（如長期接觸有致病風(fēng)險的化學(xué)物質(zhì)）、長期吸煙等。發(fā)病后，患者初期表現(xiàn)主要是血尿，也有患者以膀胱刺激癥狀，如尿急、尿頻、尿痛、排尿困難等為首發(fā)癥狀。而隨著病情進展，患者的各種臨床癥狀會越來越明顯，影響患者的生理功能，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，同時患者還會承受較大的心理壓力。在患者確診病情之后，通常要接受手術(shù)治療。隨著臨床外科手術(shù)不斷完善，膀胱癌根治性切除術(shù)、原位回腸新膀胱術(shù)不斷完善，提升了手術(shù)效果。但是考慮手術(shù)為侵入性操作，術(shù)后繼發(fā)腸梗阻要概率較高，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。因此，對接受手術(shù)治療的患者還需要加強臨床護理，以促進術(shù)后轉(zhuǎn)歸。本研究通過對在本院接受膀胱癌根治性切除術(shù)+原位回腸新膀胱術(shù)后腸梗阻的患者在護理中引入PDCA模式，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題收集本院接受外科手術(shù)治療的膀胱癌患者為課題分析對象，共計52例，52例客觀對象均滿足《腫瘤醫(yī)學(xué)-膀胱癌篇》[1]對疾病的評估依據(jù)，均遵醫(yī)囑接受膀胱癌根治性切除術(shù)+原位回腸新膀胱術(shù)，于術(shù)后繼發(fā)腸梗阻，課題開展時間為2017年12月～2020年1月，采用藍紅雙色數(shù)列分布均分2組，分別為實驗組和參照組。假設(shè)校驗2組年齡、性別等一般資料，結(jié)果顯示兩組患者的各項一般資料差異均很小，處于統(tǒng)一水平，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)護理，依據(jù)膀胱癌根治術(shù)手術(shù)護理規(guī)章開展護理服務(wù)；實驗組患者實施PDCA護理模式，采用分階段護理方式，于患者手術(shù)圍術(shù)期，對患者機體狀況進行綜合評估，按照以下四個階段開展護理工作：（1）計劃（Plan）:制定適合患者機體狀況及治療需求的手術(shù)方式及護理模式，聯(lián)動多學(xué)科，加強手術(shù)護理人員綜合素質(zhì)，以提高臨床護理落實度；（2）執(zhí)行（Do）：針對膀胱根治術(shù)、原位回腸新膀胱術(shù)后繼發(fā)腸梗阻相關(guān)機制對患者進行講解，提高患者對手術(shù)治療的科學(xué)認(rèn)知，可有效幫助患者緩解不良心理狀況，提高患者治療信心。考慮患者胃腸功能恢復(fù)情況，予以患者飲食干預(yù)，針對瘺口、引流管、導(dǎo)管等護理措施對患者進行講解，避免因患者因素誘導(dǎo)的不良護理事件發(fā)生；于護理期間增加巡防次數(shù)，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況，避免不良事件的發(fā)生；（3）檢查（Check）:了解護理中出現(xiàn)的情況，并針對患者術(shù)后情況進行答疑解惑，護士長針對護理內(nèi)容進行評價，針對護理不足之處，給予改正；（4）處理（Act）：針對護理評估結(jié)果，明確護理問題并開展集體討論，通過查閱文獻及依據(jù)既往工作經(jīng)驗等方式制定針對性對策，將解決方案應(yīng)用到臨床中，開展良性循環(huán)，不斷完善臨床護理內(nèi)容，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改善，以滿足患者多方位的需求[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計比對2組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，從術(shù)后排氣時間、初始下床時間、術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間幾項指標(biāo)進行評價；采用外科手術(shù)護理滿意調(diào)研表，滿分為100分，對護理服務(wù)進行滿意評估，比較兩組的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行假設(shè)校驗，計量資料以及計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和x2檢驗，并分別用（±s）和（%）表示，P＜0.05為差異基礎(chǔ)表達，證明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸分析

實驗組患者術(shù)后排氣時間、初始下床時間、術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間均顯著短于參照組用時，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理服務(wù)滿意分析

實驗組滿意調(diào)研評分（91.03±10.53）分，參照組滿意調(diào)研評分（75.34±8.65）分，實驗組滿意度評分顯著比對照組更高，兩組差異顯著（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸分析（±s）

表1 2組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸分析（±s）

組別 n 術(shù)后排氣時間 初始下床時間 術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間實驗組 26 5.24±0.35 26.85±2.51 3.16±0.42參照組 26 7.53±0.41 40.26±3.56 4.96±0.68 t值 6.529 12.305 7.816 P值 0.005 0.000 0.000

3 討 論

PDCA模式作為臨床持續(xù)性質(zhì)量改進管理理念，其臨床分為計劃、執(zhí)行、檢查及處理等四個階段。考慮結(jié)腸癌患者手術(shù)治療及術(shù)后腸梗阻狀況，依據(jù)其臨床表現(xiàn)為其制定針對性的護理對策，并將護理對策落實于臨床護理當(dāng)中，加強護理人員綜合素質(zhì)，通過有效的護患溝通，提高患者護理依從性，及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，幫助患者消除術(shù)后風(fēng)險因素，幫助患者安全過渡圍術(shù)期，制定針對性解決方案，并于接下來的護理工作中引入解決方案，開展良性循環(huán)，從而起到不斷完善護理內(nèi)容及護理質(zhì)量的目的，符合臨床治療需求[3]。本研究結(jié)果顯示，在PDCA循環(huán)護理模式下，實驗組患者的術(shù)后恢復(fù)更快，護理滿意度更高，該護理模式的應(yīng)用效果顯著比接受常規(guī)護理的參照組更優(yōu)。

綜上所述，于膀胱癌根治性切除術(shù)+原位回腸新膀胱術(shù)后腸梗阻患者的臨床護理中引入PDCA模式效果顯著，于疾病轉(zhuǎn)歸及滿意度提升有顯著增益效果，患者可以接受到更為優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。這不但有益于促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，同時還能夠增強患者的信任感，建立良好的護患關(guān)系，減少糾紛事件的發(fā)生，從而幫助醫(yī)院樹立更好的社會形象和口碑。