霍宇晴

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

重癥肺炎可對(duì)個(gè)體正常呼吸功能造成不同程度的影響，多伴隨呼吸衰竭癥狀，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者及時(shí)行通氣支持、改善機(jī)體循環(huán)，對(duì)挽救患者生命十分重要，機(jī)械通氣治療過(guò)程中若護(hù)理不當(dāng)可增加院內(nèi)感染發(fā)生率，甚至影響患者呼吸衰竭癥狀的改善[1]。本次研究分析我院2018年10月～2019年10月收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者護(hù)理干預(yù)前后血?dú)夥治鰯?shù)值差異，從而總結(jié)重癥肺炎合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年10月～2019年10月收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者中男44例、女36例，年齡/平均年齡為：34歲～77歲、（53.26±1.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中重癥肺炎、呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肺結(jié)核、肺癌等其他肺系疾病患者。（2）排除合并活動(dòng)性大咳血患者。（3）排除合并食管漏或氣管漏患者。在入院后對(duì)患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理。此外，實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展征求了家屬的同意，并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì)，并得到了批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

本次研究對(duì)象機(jī)械通氣治療過(guò)程中相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）人工氣道管理:①正確選擇氣管套管，應(yīng)用囊上吸痰式高容低壓氣管切開(kāi)套管，壓力維持在22.5 cmH2O。②濕化人工氣道：患者機(jī)械通氣時(shí)濕化器溫度應(yīng)控制在34℃左右，保證患者吸入分氣體相對(duì)濕度在80%左右。此外，護(hù)理人員密切關(guān)注儲(chǔ)液瓶中液體含量，適時(shí)增加無(wú)菌蒸餾水[2]。(2)有效吸痰護(hù)理：護(hù)理人隔半個(gè)小時(shí)巡視一次，觀察患者呼吸道分泌物排出情況，若患者出現(xiàn)痰鳴音、咳嗽等癥狀，應(yīng)立即行有效吸痰，在吸痰前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者變換體位。此外，每次吸痰后均對(duì)聲門(mén)下分泌物實(shí)施充分引流，以防止患者發(fā)生誤吸、反流。（3）護(hù)理人員在實(shí)施氣道護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)遵照無(wú)菌操作，在實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)前后均采用“六步”洗手法清潔雙手，在患者行機(jī)器通氣治療過(guò)程中使用一次性呼吸機(jī)導(dǎo)管以及一次性吸痰管，對(duì)于使用后的一次性呼吸機(jī)導(dǎo)管以及一次性吸痰管置入醫(yī)用廢品回收袋內(nèi)，吸出的痰液實(shí)施封閉式處理[3]。（4）值得一提的是，如果患者出現(xiàn)了便秘問(wèn)題，則需要增加膳食纖維，并做好腹部按摩，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解這一癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本次研究對(duì)象護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)72 h后血?dú)夥治鰯?shù)值變化，其主要涉及到MAP、FiO2、PaO2/FiO2。除此之外，還可以調(diào)研患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗(yàn)，P值＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究對(duì)象護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況，具體情況（見(jiàn)表1）護(hù)理干預(yù)72 h后相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值均明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，即在MAP水平上，護(hù)理后則為（19.32±1.22），而FiO2指標(biāo)在護(hù)理后則為（0.78±0.12），與護(hù)理前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值變化情況（±s）

組別 n MAP（Kpa） FiO2 PaO2/FiO2（Kpa）護(hù)理干預(yù)前 80 14.34±1.23 0.25±0.11 0.82±0.21護(hù)理干預(yù)72h后 80 19.32±1.22 0.78±0.12 1.21±0.23 t值 11.419 10.798 10.123 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

最后，在患者的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)研上，患者對(duì)護(hù)理人員 的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理應(yīng)用水平也進(jìn)行了滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，其結(jié)果分別為（92.2±2.5）分和（94.2±2.6）分。

3 討 論

肺炎屬于感染性疾病，患者的肺泡、肺間質(zhì)以及終末氣道有炎癥，且多由于微生物感染或者免疫損傷所引起，在臨床癥狀上則有呼吸困難、呼吸急促的表現(xiàn)[4]。重癥肺炎患者則可能伴有呼吸衰竭，由此，我們需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保治療療效。

重癥肺炎屬于呼吸科常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，本病的發(fā)生與個(gè)體免疫受損、呼吸道細(xì)菌感染等因素有關(guān)，患者在咳痰、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀的同時(shí)可伴有呼吸困難、呼吸衰竭，呼吸機(jī)輔助通氣治療可有效改善患者機(jī)體氧合能力以及通氣能力情況[5]。重癥肺炎合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療過(guò)程中護(hù)理人員出密切關(guān)注患者生命指征、臨床反應(yīng)變化以及機(jī)器工作狀況，應(yīng)強(qiáng)化人工氣道管理，落實(shí)有效排痰，防止患者患者在機(jī)械通氣過(guò)程中由于發(fā)生反流、誤吸，致使患者病情加重。

常規(guī)護(hù)理措施主要是對(duì)用藥治療、日常管理的改善，隨著護(hù)理服務(wù)理念的改進(jìn)，重癥肺炎患者的護(hù)理方案也得到了優(yōu)化，包括從病房環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔管理、呼吸系統(tǒng)支持等方面都進(jìn)行了實(shí)際情況的調(diào)研，并找出存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，進(jìn)一步提升了護(hù)理人員的工作水平，也確保護(hù)理工作的開(kāi)展具有全面性，整體性，最終護(hù)結(jié)合也得到了患者的認(rèn)可。結(jié)合本次護(hù)理調(diào)研結(jié)果，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高，評(píng)價(jià)好。此外，本次研究顯示患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后血?dú)夥治鱿嚓P(guān)數(shù)值明顯改善。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者護(hù)理措施可影響患者預(yù)后，優(yōu)化護(hù)理措施可保證機(jī)械通氣治療效果，其具有臨床推廣價(jià)值。