韓 杰

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

吞咽功能障礙主要是由于患者面部的吞咽功能相關(guān)肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙所引起的，具體表現(xiàn)為面部肌張力降低、吞咽反射障礙、進(jìn)食困難等，且容易造成患者出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，嚴(yán)重的甚至?xí)斐晌胄苑窝椎韧{生命安全的并發(fā)癥。目前，造成患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的神經(jīng)內(nèi)科疾病有腦卒中、帕金森、多系統(tǒng)萎縮、癡呆等。所以，在臨床治療過程中，需要加強(qiáng)對(duì)患者吞咽功能障礙的訓(xùn)練，并做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，提高患者自身的治療信心，進(jìn)而對(duì)提高治療和訓(xùn)練的效率也具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年11月～2020年2月之間就診于我院的患者中，選取120例存在不同程度吞咽功能障礙的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為本次實(shí)驗(yàn)的主要研究對(duì)象。本次實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，已簽署知情同意書；經(jīng)臨床檢查后確診為吞咽功能障礙；病例完整；無其他精神病史和心腦血管疾病。本次實(shí)驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本次實(shí)驗(yàn)；病例缺失不完整者；合并其他心腦血管疾病；存在精神類疾?。缓喜⑵渌[瘤疾病。120例患者的年齡在35～81歲，平均年齡為（62.75±6.32）歲，其中男性患者為78例，女性患者為42例。根據(jù)造成患者存在吞咽功能障礙的病因進(jìn)行分類，腦卒中患者為83例，帕金森患者為15例，多系統(tǒng)萎縮患者為10例，癡呆患者為12例。

1.2 方法

首先，需要在進(jìn)行系統(tǒng)的治療前，采用飲水試驗(yàn)篩查的方式，對(duì)選取實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行吞咽障礙程度的確定，并分析其出現(xiàn)吞咽功能障礙的具體原因。經(jīng)調(diào)查可知，造成患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的原因主要是與腦神經(jīng)的損傷有關(guān)，如果是面神經(jīng)受到損傷則會(huì)對(duì)嘴唇的閉合功能造成影響，使患者對(duì)食物的控制能力降低；如果是舌神經(jīng)受到損傷，則會(huì)影響患者的吞咽功能，導(dǎo)致患者在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)誤入呼吸道的現(xiàn)象。

其次，需要根據(jù)患者的病情狀況，制定出全面且針對(duì)性強(qiáng)的治療和訓(xùn)練方式，以提高患者的進(jìn)食能力，確保其進(jìn)食安全性，避免患者出現(xiàn)誤吸、吸入性肺炎等癥狀。在通過洼田飲水試驗(yàn)明確患者的吞咽功能后，制定出相應(yīng)的訓(xùn)練流程，一般情況下，訓(xùn)練流程大多是按照基礎(chǔ)訓(xùn)練-吞咽訓(xùn)練-進(jìn)食訓(xùn)練的步驟進(jìn)行，并通過對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、、中醫(yī)治療等方式，來逐步緩解患者的吞咽功能障礙情況，提高對(duì)該癥狀的治療有效率[1]。

最后，需要在系統(tǒng)治療和訓(xùn)練后的7天、14天、1個(gè)月和3個(gè)月的時(shí)間段對(duì)患者的吞咽功能情況進(jìn)行再次試驗(yàn)，以觀察功能訓(xùn)練的效果，及時(shí)的根據(jù)患者的改善情況進(jìn)行訓(xùn)練方式的調(diào)整和優(yōu)化，確保該項(xiàng)訓(xùn)練的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

將神經(jīng)內(nèi)科中具有吞咽功能障礙患者的構(gòu)成比和吞咽功能障礙的治療有效率做為主要觀察指標(biāo)。治療總有效率可分為顯效、有效和無效，顯效指的是患者的吞咽功能已基本恢復(fù)正常，可以自主進(jìn)行進(jìn)食和飲水；有效指的是患者的吞咽功能有明顯的改善，但偶爾會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳現(xiàn)象；無效指的是患者的吞咽功能與治療前相比無明顯改善，或者是吞咽功能障礙加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用Excel表格對(duì)患者信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)分析說明，在神經(jīng)內(nèi)科患者中，由腦卒中所引發(fā)的吞咽功能障礙的狀況是最為常見的，占據(jù)患者總數(shù)的69.17%；且經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，顯效和有效患者高達(dá)101例，治療有效率為84.16%。見表1。

表1 治療總有效率

3 討 論

臨床治療過程中，神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的原因主要是由于腦血管病變所引起的，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的神經(jīng)功能受到影響，使吞咽功能相關(guān)的肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，目前，造成患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的神經(jīng)內(nèi)科疾病有腦卒中、帕金森、多系統(tǒng)萎縮、癡呆等[3]。針對(duì)于腦卒中患者存在吞咽功能障礙的情況來看，患者還會(huì)有肢體障礙、煩躁易怒、語言不清等其他機(jī)體功能障礙情況，所以在進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練時(shí)，需要提高患者的自身鍛煉積極性，樹立患者對(duì)疾病治療的信心，進(jìn)而對(duì)提高治療和訓(xùn)練的效率也具有重要作用。通過進(jìn)行針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者舌神經(jīng)、面部神經(jīng)等得到有效的改善，進(jìn)而能夠避免一些誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)可知，目前神經(jīng)內(nèi)科治療中存在吞咽功能障礙的患者大多數(shù)為腦卒中所引起的，占據(jù)患者總數(shù)的69.17%。此外，在經(jīng)過系統(tǒng)的治療和訓(xùn)練后，顯效和有效患者高達(dá)101例，治療有效率為84.16%。因此，對(duì)于存在吞咽功能障礙的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，需要制定科學(xué)合理的治療方案，以促進(jìn)患者的機(jī)體功能恢復(fù)。

由此可知，神經(jīng)內(nèi)科中出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者主要是由于腦神經(jīng)受到損傷所造成的功能障礙，在臨床治療過程中需要注重對(duì)患者吞咽功能的訓(xùn)練，以改善患者的疾病狀況，提高患者的生活自理能力，進(jìn)而有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，可以進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。