高銘澤

（武漢市延齡口腔管理有限公司經(jīng)開門診部，湖北 武漢 430056）

牙齒正畸，即針對患牙進(jìn)行矯正治療，使牙齒畸形狀況得到有效矯正，恢復(fù)牙齒的正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。值得注意的是，牙齒正畸治療過程，如果醫(yī)護(hù)處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦炎，進(jìn)而影響牙齒的健康[1]。所以，有必要采取有效醫(yī)護(hù)干預(yù)措施。本課題以我本人在2017年2月～2019年1月收治的牙齒正畸患者72例作為研究的對象，其目的是分析評價(jià)個(gè)人口腔保健措施在其中的應(yīng)用效果，涉及的研究內(nèi)容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究的72例牙齒正畸患者，入選時(shí)間為2017年2月～2019年1月，均符合臨床有關(guān)“牙齒正畸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)干預(yù)同意書；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者。按隨機(jī)的方式分成兩組，觀察組36例中，男性20例、女性16例；年齡分布在12～24歲，平均為（18.6±0.4）歲。對照組36例中，男性21例、女性15例；年齡分布在13～23歲，平均為（18.5±0.5）歲。在一般資料上，兩組比較無明顯差異性（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

本次對照組患者基于牙齒正畸治療過程中，配合常規(guī)健康教育，即普及正畸治療相關(guān)知識(shí)、治療后相關(guān)健康防護(hù)知識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組則在正畸治療過程中加強(qiáng)個(gè)人口腔保健措施方法的應(yīng)用，具體包括：（1）強(qiáng)化健康宣教。在正畸治療之后，及時(shí)組織患者開展健康知識(shí)講座，由口腔保健講師對患者耐心普及口腔保健相關(guān)知識(shí)，普及正畸治療之后需注意的基本事項(xiàng)，使患者的口腔保健知識(shí)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)得到有效提升；同時(shí)，借助多媒體，以視頻的方式播放一些口腔保健宣傳片等，使患者的個(gè)人口腔保健意識(shí)增強(qiáng)，對降低牙齦炎的發(fā)生起到輔助作用。

（2）口腔保健互動(dòng)。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔保健互動(dòng)，即加強(qiáng)患者與口腔醫(yī)護(hù)、保健人員的活動(dòng)；在正畸治療之后，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者進(jìn)行口腔保健防護(hù)的自覺性及警覺性，由患者在口腔保健過程中遇到的問題為出發(fā)點(diǎn)，然后通過微信等即時(shí)聊天軟件，加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，對患者的問題進(jìn)行解答、指引，使患者掌握正確、可行、高效的口腔保健技巧方法，進(jìn)一步提升患者口腔保健的整體效果。

（3）刷牙指導(dǎo)干預(yù)。從日?？谇恍l(wèi)生、清潔角度分析，刷牙是必不可少的干預(yù)方法之一，因此醫(yī)護(hù)工作人員有必要加強(qiáng)對患者的刷牙干預(yù)。一方面對患者普及“Bass刷牙法”，以期使患者刷牙的質(zhì)量；對于Bass刷牙法來說，即為水平顫動(dòng)法，為美國牙科協(xié)會(huì)推薦使用的一種刷牙方法；在刷牙之前，需選擇使用軟毛類型的牙刷；在刷牙過程中，確保牙刷和牙軸之間呈45°的角度，上頜牙朝上，下頜牙朝下，以牙齦、交界位置的順序，對齦溝及齦緣位置進(jìn)行清潔處理，每一處進(jìn)行10次顫動(dòng)，將移動(dòng)距離控制在大概1 mm；指導(dǎo)患者掌握Bass刷牙法過程中，需對患者仔細(xì)、認(rèn)真講解刷牙的方法，讓患者能夠掌握每一處刷牙的要點(diǎn)及技巧方法。值得注意的是，考慮到每一個(gè)牙齒表面和齦線均具備足夠的清潔時(shí)間，每次刷牙的時(shí)間需控制在3分鐘以上，并保證每天至少刷2次牙齒，即早晨起床后1次，晚睡前1次。此外，由于牙膏可能會(huì)誘發(fā)牙齦炎，因此在正畸治療之后，盡可能地使用具備清潔口腔、預(yù)防牙齦炎藥物成分的牙膏，通過牙膏中藥物成分有效發(fā)揮，促進(jìn)病原微生物蛋白質(zhì)改性，使口腔得到有效消毒，進(jìn)而保持口腔的清潔、衛(wèi)生，降低牙齦炎發(fā)生率。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月的牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行比較，根據(jù)牙齦指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)，分為0～3分，0分代表牙齦健康，1分代表牙齦輕度炎癥，2分代表牙齦中度炎癥，3分代表牙齦炎癥嚴(yán)重；評分越低，代表牙齦炎癥越輕[3]。

（2）比較兩組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月牙齦炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后在GI評分方面的對比

在牙齦指數(shù)（GI）評分方面，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月均明顯要比對照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組干預(yù)前后在GI評分方面的對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后在GI評分方面的對比（±s，分）

組別 干預(yù)后3個(gè)月 干預(yù)后6個(gè)月觀察組（n=36） 1.32±0.50 0.34±0.01對照組（n=36） 2.37±0.51 1.48±0.21 t 6.283 5.239 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月的牙齦炎發(fā)生率對比

觀察組36例，干預(yù)后3個(gè)月發(fā)生牙齦炎3例，發(fā)生率為8.33%；干預(yù)6個(gè)月發(fā)生牙齦炎5例，發(fā)生率為13.89%。對照組36例，干預(yù)后3個(gè)月發(fā)生牙齦炎9例，發(fā)生率為25.00%；干預(yù)后6個(gè)月發(fā)生15例，發(fā)生率為41.67%。根據(jù)數(shù)據(jù)可得：在牙齦炎發(fā)生率方面，觀察組干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月均明顯要比對照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性（x2＝10.276、10.358，P＜0.05）

3 討 論

正畸，是對牙齒進(jìn)行矯正治療的有效方法，在兒童、青少年中正畸治療應(yīng)用廣泛，為保證畸形牙患者重新恢復(fù)正?？谇谎例X解剖結(jié)構(gòu)提供了契機(jī)。但是，正畸治療不當(dāng)，后續(xù)防護(hù)不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如牙齦炎、口腔炎癥等，使正畸預(yù)后效果難以得到有效保證。所以，針對牙齒正畸患者，需采取有效干預(yù)措施，預(yù)防、降低牙齦炎的發(fā)生。

對于臨床以往提到的常規(guī)健康教育，由于缺乏針對性，因此效果不佳。而對于本次提到的個(gè)人口腔保健措施來說，首先樹立“以患者為中心”的防護(hù)干預(yù)理念，對患者口腔保健進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，并加強(qiáng)保健醫(yī)護(hù)工作人員和患者之間的互動(dòng)，通過指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，使口腔牙齒得到有效防護(hù)，使正畸治療后牙齦炎發(fā)生率得到有效降低。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，采取個(gè)人口腔保健措施，能夠使正畸治療后患者牙齦炎的發(fā)生率降低在10.00%以下，效果顯著；此次觀察組采取個(gè)人口腔保健措施，干預(yù)后3個(gè)月，牙齦炎發(fā)生率為8.33%，在10%以下；干預(yù)6個(gè)月后則為13.89%，和10%接近；從中可知，個(gè)人口腔保健措施的實(shí)施具備頗高的價(jià)值[4-5]。此外，本次觀察組采取個(gè)人口腔保健，干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的牙齦指數(shù)（GI）評分均明顯低于采取常規(guī)健康宣教的對照組；由此可見，個(gè)人口腔保健措施的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述：臨床針對牙齒正畸患者，加強(qiáng)個(gè)人口腔保健措施，可改善牙齦狀況，降低牙齦炎發(fā)生率；因此，值得在口腔正畸治療過程中采納及應(yīng)用。