曹安菊

（云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

胃腸道手術(shù)在臨床中較為多見，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中胃腸道功能受損，不能良好的進(jìn)行正常的胃腸功能代謝，而機(jī)體在進(jìn)行臨床治療的過程中需要消耗一定的能量，因此患者在臨床中需要及時采用相應(yīng)的營養(yǎng)支持方式，臨床中常見的有腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，較為常用全腸外營養(yǎng)，對于胃腸道手術(shù)患者來說，若腸道不能對營養(yǎng)進(jìn)行消化吸收，利用腸外營養(yǎng)，可將機(jī)體所需必要營養(yǎng)物質(zhì)攝入[1]。本組選擇68例患者并重點分析了胃腸道術(shù)后全腸外營養(yǎng)措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月～2019年12月抽取68例胃腸道手術(shù)患者臨床資料，分組依據(jù)是術(shù)后全腸外營養(yǎng)措施不同，觀察組34例，男性患者20例，女性患者14例，年齡最小45歲，最大69歲，中位數(shù)58.5歲，標(biāo)準(zhǔn)差2.6歲，對照組34例：男性患者21例，女性患者13例，年齡最小44歲，最大68歲，中位數(shù)58.0歲，標(biāo)準(zhǔn)差為2.9歲。二組患者臨床資料對比，差異不大（P＞0.05），院方倫理委員會審核通過此次研究，研究有意義。

選取標(biāo)準(zhǔn)：選取臨床胃腸病癥確診并進(jìn)行手術(shù)治療的患者；選取未合并其它重大病大疾病的患者；選取臨床病歷資料完整的患者；選取對此次研究內(nèi)容了解并簽署同意書的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異?；蛘哒Z言交流障礙的患者；排除有明顯手術(shù)禁忌癥的患者；排除非首次進(jìn)行胃腸手術(shù)治療的患者；排除合并癌癥的患者；排除過敏體質(zhì)的患者；排除嚴(yán)重偏食的患者。

1.2 方法

一組（觀察組）開展氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖和電解質(zhì)術(shù)后全腸外營養(yǎng)，供應(yīng)非蛋白質(zhì)熱量，每天供應(yīng)30 kcal/kg～35 kacl/kg，熱氮比100kcal：1g至120kcal：1g，糖脂比6:4，連續(xù)開展5 d～7 d。

另一組是對照組且開展萄糖和電解質(zhì)術(shù)后全腸外營養(yǎng)，術(shù)后使用葡萄糖，每天劑量150 g～250 g，共計治療5 d～7 d。

二組患者均需要經(jīng)過上肢靜脈來完成輸液操作，在進(jìn)行治療的過程中注意觀察患者的胃腸功能恢復(fù)狀況，依據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)狀況進(jìn)行營養(yǎng)支持計量的調(diào)整，對恢復(fù)狀況不佳的患者需要及時采取有效措施進(jìn)行改善，確?；颊叩奈改c功能能夠良好恢復(fù)，待二組患者恢復(fù)胃腸功能后，逐漸開展進(jìn)食操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析2組患者的氮平衡、體重、白蛋白、肝功能指標(biāo)和空腹血糖，肝功能指標(biāo)包括ALT、AST、GGT、ALP、TBIL幾項指標(biāo)，各項數(shù)值均以臨床病歷資料記錄數(shù)值為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究

參照SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包，整體分析患者計量資料（t檢驗）、計數(shù)資料（x2檢驗），（±s）、率是表現(xiàn)形式，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，觀察組明顯改善了營養(yǎng)指標(biāo)（體重）、肝功能（除了TBLL），P＜0.05。對比分析二者氮平衡、白蛋白、TBLL以及FBS，均P＞0.05。見表1、表2。

表1 二組營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

表1 二組營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

組別名稱 氮平衡（g/d） 體重（kg） 白蛋白（g/L）觀察組 0.95±2.01 60.85±0.16 38.56±5.55對照組 0.81±1.77 61.08±0.11 38.92±5.11 t值 0.3048 6.9071 0.2782 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 二組肝功能以及空腹血糖數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

表2 二組肝功能以及空腹血糖數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

組別名稱 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（kg） ALP（U/L） TBLL（umol/L） FBS（mmol/L）觀察組 29.55±2.04 30.08±0.11 40.17±0.33 101.65±3.55 14.07±5.74 5.71±2.58對照組 26.62±0.44 30.27±0.05 39.26±0.18 110.02±4.32 13.85±5.21 5.65±2.44 t值 8.1865 9.1688 14.1159 8.7284 0.1654 0.0985 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

若患者病情危重或者開展外科手術(shù)，利用傳統(tǒng)營養(yǎng)支持，應(yīng)將所需全部熱量補(bǔ)充，應(yīng)將蛋白量補(bǔ)充完全，38種基本營養(yǎng)要素可發(fā)揮輔助作用[2]，可取得理想營養(yǎng)支持效果。臨床分析得出，創(chuàng)傷、外科手術(shù)患者機(jī)體在高代謝狀態(tài)，轉(zhuǎn)變了患者機(jī)體激素分泌，術(shù)后2 d～5 d容易發(fā)生明顯變化，可表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素分泌增高以及胰高血糖素分泌增高，機(jī)體可對胰島素產(chǎn)生拮抗效果[3]，最終可導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素發(fā)揮相應(yīng)作用，具體是阻止肝臟產(chǎn)生葡萄糖，對胰島素促進(jìn)患者各臟器攝取代謝能源功能產(chǎn)生阻礙，具體包括酮體、葡萄糖、氨基酸以及游離脂肪酸。

臨床實踐得出，胃腸道術(shù)后開展全腸外營養(yǎng)措施，高效可行，為患者開展?fàn)I養(yǎng)支持，目的是提供營養(yǎng)以及改善或者保持器官組織的結(jié)構(gòu)、功能[4]，有利于患者康復(fù)。對于胃腸道手術(shù)患者來說，術(shù)后初期，機(jī)體激素分泌變化情況下，可導(dǎo)致高代謝狀態(tài)發(fā)生，營養(yǎng)支持目的不僅僅是熱量平衡，應(yīng)開展氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖和電解質(zhì)術(shù)后全腸外營養(yǎng)，能夠取得理想營養(yǎng)支持效果。臨床研究得出，術(shù)后全腸外營養(yǎng)開展，不能將患者術(shù)后負(fù)氮平衡明顯減輕，不能將血漿蛋白下降有效阻止，以上結(jié)論說明，利用術(shù)后全腸外營養(yǎng)，不能對術(shù)后早期嚴(yán)重分解代謝過程進(jìn)行有效阻止，術(shù)后，若患者不能早期良好應(yīng)用大量營養(yǎng)底物進(jìn)行正氮平衡有效維持，若不能恰當(dāng)應(yīng)用術(shù)后全腸外營養(yǎng)，可導(dǎo)致患者發(fā)生代謝并發(fā)癥，具體包括肝功能損害、腸黏膜屏障功能障礙等。

本組數(shù)據(jù)：觀察組明顯改善了營養(yǎng)指標(biāo)（體重）、肝功能（除了TBLL）。

綜上，胃腸道術(shù)后全腸外營養(yǎng)措施開展的效果較為顯著，可促使患者體重以及大部分肝功能指標(biāo)均明顯改善，值得臨床推薦。