王連海，馬艷佳

（山西省文水縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 032100）

大面積腦梗塞（MCI）在臨床上屬于一種相對比較特殊的腦梗死類型，其發(fā)病率大約占全部腦梗塞的10%～15%左右，其發(fā)病后不僅容易并發(fā)各種并發(fā)癥，同時還具有較高的病死率以及至殘率，因此為進(jìn)一步改善大面積腦梗塞患者的預(yù)后，需要及時對其予以科學(xué)有效的治療[1]。國外已有較多研究指出通過運動訓(xùn)練干預(yù)可改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，國內(nèi)也有較多對于腦卒中康復(fù)方面的研究，但是對于康復(fù)訓(xùn)練方面的研究內(nèi)容還相對較少，本文正是基于此，抽取了我院收治的98例大面積腦梗塞患者作為本次研究觀察對象，對其分組安排常規(guī)康復(fù)治療和綜合康復(fù)治療，以進(jìn)一步分析在大面積腦梗塞患者的治療中，綜合康復(fù)治療對其日常生活能力、運動功能與心理狀態(tài)的影響，詳細(xì)研究報道可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年10月～2019年1月期間收治的98例大面積腦梗塞患者，將其抽簽分成對照組和綜合組，每組49例。對照組男女患者分別為25例和24例；年齡中間值（55.79±4.72）歲。綜合組男女患者分別為23例和26例；年齡中間值（55.74±4.73）歲。研究通過我院臨床技術(shù)委員會批準(zhǔn)，兩組患者簽訂知情同意書，一般資料比較無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組安排常規(guī)康復(fù)治療，主要對其進(jìn)行常規(guī)抗凝治療、降壓治療以及并發(fā)癥防范等。綜合組安排綜合康復(fù)治療，主要從以下幾點進(jìn)行治療：①運動療法：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實際情況制定合理科學(xué)的綜合功能訓(xùn)練計劃方案，并且在其訓(xùn)練中插入日常生活活動能力訓(xùn)練，例如日?；緞幼饔?xùn)練、橋式運動、坐位和站位平衡訓(xùn)練、保留良肢位擺放以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。每天治療一次，每次治療時間控制在45分鐘左右，連續(xù)訓(xùn)練5天后休息2天再繼續(xù)訓(xùn)練治療。②心理治療：在患者康復(fù)治療期間，護(hù)理人員需要通過和患者進(jìn)行溝通來了解其心理狀況，針對存在消極心理的患者，護(hù)理人員需要積極做好其心理疏導(dǎo)工作，通過列舉典型的成功案例或者是邀請康復(fù)治療效果良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法等方式來鼓舞患者的康復(fù)治療自信心，改善患者心理狀況。同時耐心告知患者康復(fù)訓(xùn)練治療的過程以及重要性，使其能夠積極配合治療。③針灸治療：在為患者進(jìn)行針灸治療前，需要先指導(dǎo)患者全身心放松，然后對其內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴位，以及極泉穴、委中穴、尺澤穴進(jìn)行針刺，吞咽障礙加風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、完骨穴；手指握固加合谷穴；言語不利加廉泉穴，金津、玉液穴放血；足內(nèi)翻加丘墟穴透照海穴，留針時間控制在15～20分鐘左右，每天針灸一次，一個療程為10天。綜合康復(fù)治療時間為6～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①選擇日常生活能力量表（ADL）評估兩組患者治療后的日常生活能力，以評分高者為佳；②選擇Fugl-Meyer運動功能評定法對兩組患者治療后的上下肢運動功能情況，以評分高者為佳；③選擇抑郁自評量表（HAMD）以及焦慮自評量表（HAMA）對兩組患者治療后的心理狀況進(jìn)行評估，以評分低者為佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理實驗數(shù)據(jù)，以t作為組間計量資料的檢驗方式，結(jié)果以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間日常生活能力評分比較

在日常生活能力評分方面，49例對照組的日常生活能力評分為（51.57±4.68）分，而49例綜合組的日常生活能力評分為（64.76±5.07）分，兩組統(tǒng)計結(jié)果顯示：t值為13.382，P值為0.000，因此對照組和綜合組評分比較，綜合組明顯更高（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 組間上下肢運動功能評分比較

在上肢運動功能評分方面，對照組和綜合組評分比較，綜合組明顯更高（P＜0.05）。在下肢運動功能評分方面，對照組和綜合組評分比較，綜合組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 組間上下肢運動功能評分比較（±s）

表1 組間上下肢運動功能評分比較（±s）

分組 n 上肢運動功能評分（分） 下肢運動功能評分（分）對照組 49 13.11±4.22 18.24±3.91綜合組 49 17.98±3.86 23.45±4.24 t-5.961 6.323 P-0.000 0.000

2.3 組間焦慮評分和抑郁評分比較

在焦慮評分方面，49例對照組的焦慮評分為（23.46±3.15）分，49例綜合組的焦慮評分為（17.78±2.48）分，統(tǒng)計結(jié)果為：t=9.917,P=0.000，因此，對照組和綜合組評分比較，綜合組明顯更低（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。在抑郁評分方面，49例對照組的抑郁評分為（25.13±2.72）分，49例綜合組的抑郁評分為（19.04±3.46）分，統(tǒng)計結(jié)果為：t=9.686,P=0.000，因此對照組和綜合組評分比較，綜合組明顯更低（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦卒中作為常見的一種腦血管疾病，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，無論是哪種類型的腦卒中，發(fā)病后的病死率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率均比較高[2]。尤其是對于大面積腦梗塞這種相對比較特殊的腦梗死類型，以往常規(guī)康復(fù)治療效果欠佳，患者預(yù)后不理想，給患者及其家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。雖然我國在大面積腦梗塞患者的康復(fù)治療方面的開展時間較短，系統(tǒng)性研究成果相對缺乏[3]。但是近幾年也有部分研究表明，科學(xué)有效的康復(fù)治療能夠顯著改善大面積腦梗塞患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的部分功能恢復(fù)，在降低患者死亡率的同時，還能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，綜合組采用綜合康復(fù)治療后，其無論是在日常生活能力評分方面，還是在運動功能評分方面，亦或是其在心理狀態(tài)評分方面，其數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于采用常規(guī)康復(fù)治療的對照組，差異形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是由于綜合康復(fù)治療能夠通過運動治療對患者進(jìn)行功能再訓(xùn)練，使患者大腦皮質(zhì)功能得到可塑性發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到對其喪失功能進(jìn)行改善的目的。同時運動治療還能夠根據(jù)患者實際情況對其進(jìn)行針對性的日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)而改善其運動功能狀態(tài)。除此之外，綜合康復(fù)治療還包括了心理治療和針灸治療，前者可以幫助患者恢復(fù)康復(fù)信心，而后者作為我國傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，能夠幫助患者疏通經(jīng)脈，對其血液循環(huán)的改善極為有益。

綜上所述，對于大面積腦梗塞患者，綜合康復(fù)治療無論是對其日常生活能力還是運動功能，亦或是對其心理狀態(tài)都可起到良好的改善作用。