郭忠才，蘇興平，安維新

（甘肅省嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病人皆為2018年5月～2019年12月門診就治的80例頸型頸椎病患者作為本次的觀察對象，按照不同的治療方案分為對照組（采用“弓弦網(wǎng)眼”理論為指導(dǎo)進行針刀治療，40例）與觀察組（應(yīng)用“松緊結(jié)合”思路進行針刀治療，40例）。對照組：男：22例，女：18例；年齡：（35.5±3.8）歲；病程：（5.4±1.6）月。觀察組：男：23例，女：17例；年齡：（35.8±3.6）歲；病程：（5.2±1.5）月。組間資料對比，P值＞0.05。

病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參考頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合，可以確診。（2）具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。（3）僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。

頸型頸椎病診斷依據(jù)為：（1）主訴頭、頸肩部疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。（2）X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。（3）應(yīng)除外頸部其他疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維炎，神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近期未采用藥物及其他療法者。

1.2 方法

對照組：采用“弓弦網(wǎng)眼”理論為指導(dǎo)進行針刀治療，患者取俯臥低頭位，定點選取頸七刀加痛點。常規(guī)消毒，戴手套，依照針刀“四步進針規(guī)程”（定點、定向、加壓分離、刺入）選用4號針刀在定點處進行松解操作，完畢后拔除針刀，及時止血。

觀察組：應(yīng)用“松緊結(jié)合”思路進行針刀治療，患者取俯臥低頭位，定點選取橫線為7點，中點為枕外隆突，在上項線上向兩側(cè)旁開2.5 cm為2個點，再向外旁開2.5 cm為2個點。兩側(cè)乳突為2個點。豎線為C2、C3棘突兩側(cè)旁開2.0～2.5 cm定點、C7棘突點以及雙側(cè)斜角肌，肩胛提肌等點處進行選點，常規(guī)消毒，戴手套鋪無菌巾，依照針刀“四步進針規(guī)程”選用4號針刀在定點處進行松解操作，將刃口平行于患者脊柱中線，進刀達其骨面，隨后提插切割2～3刀，其中在松解雙側(cè)C7棘突處時，需用左手將治療點皮膚捏起，右手將刃口垂直于皮膚進刀，提插切割2～3刀，其深度只需到達筋膜層即可，完畢后拔除針刀，及時止血。術(shù)后，通過頸后肌群等長收縮方式進行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者端坐于靠背椅中，抬首挺胸，將雙手交叉置于腦后，隨后頸部向后用力靠，與手進行對抗，每次10 s，可間隔放松5 s。

圖1 （第一次針刀松解定點） 圖2 （第二次針刀松解定點）注：（以枕外隆突為中點，在上項線上向兩側(cè)旁開2.5 cm為2個點，再向外旁開2.5 cm為2個點。兩側(cè)乳突為2個點。豎線為C2、C3棘突兩側(cè)旁開2.0～2.5 cm、C7棘突點以及雙側(cè)斜角肌，肩胛提肌等點處進行選點）

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療有效率及各項術(shù)后指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

本文80例頸型頸椎病患者資料均通過SPSS 20.0軟件處理，文中計數(shù)（x2檢驗）、計量（t檢驗），以P＜0.05代表數(shù)據(jù)的可比性。

2 結(jié) 果

（1）觀察組患者的治療有效率達97.5%，明顯高于對照組患者的治療有效率（85.0%），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種治療方式的臨床療效

（2）觀察組患者在治療后的VAS評分明顯低于對照組患者（P＜0.05），且頸椎曲度顯著大于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)對比

3 討 論

“弓弦力學(xué)平衡”理論作為《針刀醫(yī)學(xué)》中的核心理論，其認(rèn)為人體頸部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的失衡首先會體現(xiàn)在弓弦結(jié)合部的病變表現(xiàn)上，其次為弦行徑路線的病變，而最后則表現(xiàn)為弦的引力點增高，因此，該理論認(rèn)為頸型頸椎病的發(fā)病是由點到線再到面以及體的立體網(wǎng)狀病理結(jié)構(gòu)?；凇肮伊W(xué)平衡”理論，針刀在頸椎病的治療中可以松解肌肉和各韌帶間的粘連，改善局部微循環(huán)，消除肌肉緊張，促進炎癥物質(zhì)的清除，松解繼發(fā)性的神經(jīng)卡壓點，毀損纖維織炎性壓痛點的疼痛感受器，提高組織痛閾，改善動力平衡失調(diào)，對于頸型頸椎病通過施行一頸椎后伸肌群、關(guān)節(jié)突關(guān)周圍及椎間孔周圍松解，可以明顯緩解頸背部酸痛癥狀、提高頸椎的活動度，延長患者的疲勞時間，早期治療可以預(yù)防頸椎病的進展，年輕患者的頸椎曲度多得到恢復(fù)。通過頸項部軟組織的廣泛松解，來提高頸型頸椎病的治療效果。但在實際的應(yīng)用中，整體針刀松解術(shù)往往缺乏相應(yīng)的辨證思維以及評估與治療的精準(zhǔn)度，因此，其治療松解的重點往往不夠明確。隨著相關(guān)研究的不斷深入，臨床基于以上觀點，根據(jù)人體解剖及康復(fù)理念提出了“松緊結(jié)合”的論治思路，對于肌肉“緊”的部位采用針刀閉合松解治療，而對于“松”的部位，則通過相應(yīng)的功能鍛煉進行改善。以“頭前傾，后伸受限”患者為例，判斷前斜角肌為主的頸部前屈肌群緊張攣縮，頸伸肌群被拉伸，為此可以應(yīng)用針刀在前斜角肌起止點，肌腹壓痛點進行選點松解治療，其它頸部伸肌群（頭后大小直肌，頭夾?。┕δ苡?xùn)練治療。最終力求恢復(fù)頸部力學(xué)平衡，實現(xiàn)對疾病的有效治療。

在本次的研究結(jié)果中，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，且各項術(shù)后指標(biāo)也明顯更佳。由此可知，應(yīng)用“松緊結(jié)合”思路下的針刀治療方案在頸型頸椎病患者中具有顯著的臨床效果，可有效緩解其疼痛程度，改善頸椎生理曲度，值得應(yīng)用與推廣。