王明慧，陳 彤，王 濤

（1.哈爾濱市第六醫(yī)院（哈爾濱市傳染病院），黑龍江 哈爾濱 150030；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150009）

手足口病是一種常見的腸道病毒感染所導(dǎo)致的急性傳染病，多發(fā)群體為學(xué)齡前兒童[1]。手足口病具有傳播性，能夠通過飛沫、噴嚏、親密接觸、糞便等方式進(jìn)行傳播，該病毒臨床表現(xiàn)主要為機(jī)體發(fā)燒、發(fā)熱，手足出現(xiàn)皰疹，口腔出現(xiàn)皰疹等。對于小兒手足口病的治療，臨床通常使用抗病毒進(jìn)行治療，且取得的臨床效果比較理想，但也存在一些病例在抗病毒治療之后，效果不佳，會進(jìn)一步發(fā)展滋生心肌炎、肺水腫、中樞神經(jīng)損傷、無菌性腦膜炎等嚴(yán)重問題，出現(xiàn)重癥手足口病。相關(guān)研究顯示，對于重癥手足口病患兒，可適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素治療小兒手足口病，該種類型的藥物能顯著降低患兒的顱內(nèi)壓，恢復(fù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕患兒的腦細(xì)胞水腫[1]。因此，本文在2017年12月～2018年12月期間內(nèi)對該病進(jìn)行了研究。研究采用分組對照，病例來源于研究時間段我院收治的手足口病患兒80例，主要分析分析甲潑尼龍聯(lián)合丙球蛋白沖擊治療手足口病的臨床效果及對患兒免疫功能的影響，本次研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12 月～2018年12月為此次研究進(jìn)行的時間段，病例樣本分析對象為此階段內(nèi)我院收治的手足口病患兒80例，分組時采用隨機(jī)數(shù)表法。對照組的40例患兒中男性23例，女性17例，患兒的年齡在0.8～7歲之間，平均年齡為（2.87±0.71）歲；病程5～11天，平均病程（6.8±2.1）天。觀察組的40例患兒中男性24例，女性16例，患兒的年齡在0.6-8歲之間，平均年齡為（2.90±0.35）歲；病程6～12天，平均病程（6.9±2.2）天。所有入選患兒均符合與《手足口病診療方案指南(2010版)》相關(guān)診斷指標(biāo)相符。本次研究排除有先天性疾病患兒、伴發(fā)惡性腫瘤患兒、伴發(fā)其他嚴(yán)重器官病變患兒、存在多器官衰竭綜合征患兒、對本次研究藥物有過敏的患兒。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，患兒家屬對此次研究進(jìn)行深入了解后簽署參與同意書。兩組患兒一般資料，對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院之后，醫(yī)務(wù)人員要做好患兒的隔離工作，避免交叉接觸感染；指導(dǎo)家屬要給患兒清淡的飲食，注意多休息，保證充足的睡眠質(zhì)量，同時，做好降溫、制圖、高溫等干預(yù)工作，注意避免驚厥的出現(xiàn)。給予上述常規(guī)護(hù)理、治療，對照組給予常規(guī)的利巴韋林（生產(chǎn)企業(yè)沈陽東星醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H200555919，規(guī)格：50 mg×18袋/盒）進(jìn)行抗病毒治療，每天服用10至15mg/kg。觀察組患兒接受甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg*12片*2板）聯(lián)合丙球蛋白沖擊治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉2 mg·kg-1·d-1，每日一次，連續(xù)治療三天。丙種球蛋白使用劑量為1.0 g/kg，每日一次，連續(xù)使用兩天。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

分別對比兩組治療后COD、IgG及IgA等免疫學(xué)指標(biāo)變化情況；對比兩組患兒的治療療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀均消失、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)的檢查結(jié)果均正常；有效：患兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果均有好轉(zhuǎn)但還未達(dá)到正常水平；無效：治療后患者的相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。計算有效率。且在治療后認(rèn)真監(jiān)測兩組患兒的免疫學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件來分析研究中涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）來表示，采取卡方值檢驗；（±s）表示計量資料，采取t值進(jìn)行檢驗。若P值＜0.05則說明二者具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效結(jié)果

觀察組與對照組的總有效率分別為95%、77.5%，差異顯著（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組療效比較

2.2 免疫學(xué)指標(biāo)結(jié)果

在IgM、IgG及IgA免疫學(xué)指標(biāo)方面，觀察組的結(jié)果顯著高于后者，差異顯著（P＜0.05），此結(jié)果的詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄于下表2。

表2 兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患者的免疫學(xué)指標(biāo)結(jié)果對比（±s）

組別 n IgM IgG IgA觀察組 40 0.23±0.12 6.76±0.13 0.06±0.03對照組 40 0.20±0.10 6.40±0.12 0.04±0.01 t- 5.204 5.102 5.429 P- 0.021 0.017 0.024

3 討 論

手足口病具有較高的發(fā)病率，一般是3歲以下的兒童發(fā)病，而重癥手足口病發(fā)病率又占總的手足口病發(fā)病率的0.24%，同時重癥手足口病導(dǎo)致患兒死亡的概率高達(dá)10.82%左右，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。

相關(guān)研究顯示，丙種球蛋白含有很多種特異性抗體,可以很好的中和多種疾病病毒，顯著抑制病毒的發(fā)育和增殖，同時還能有效的抑制、中斷炎性反應(yīng),使患兒的機(jī)體免疫功能顯著提高，使患兒機(jī)體免疫殺傷細(xì)胞對病毒的吞噬能力得以提升[2]。但臨床實踐可知，僅僅對患兒進(jìn)行單純的靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療的臨床效果并不是所有的患兒都能取得顯著療效，一部分的手足口病患兒的獲益性極低，治療效果不佳，很容易導(dǎo)致病情發(fā)展為重癥手足口病，威脅患兒生命安全。因此，大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采取甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白靜脈注射行沖擊治療小兒手足口病，可在較短的時間內(nèi)快速的控制患兒的病情。甲潑尼龍屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，本身具有很好的抑制炎性反應(yīng)功能，還能顯著降低血管的通透性，避免自由基而導(dǎo)致的細(xì)胞損傷，可很好的控制手足口病患兒的臨床癥狀與體征，顯著提高臨床治療療效。

而本研究中，觀察組患兒的治療有效率為95.0%，顯著高于對照組的治療有效率77.5%，同時，觀察組患兒的COD、IgG及IgA免疫學(xué)指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。證明了甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白靜脈注射行沖擊治療小兒手足口病的治療效果極佳，小劑量的甲潑尼龍聯(lián)合大劑量丙種球蛋白沖擊治療小兒手足口病，對患兒病毒的發(fā)育和繁殖有較強(qiáng)的抑制作用，同時，甲潑尼龍作為常見的糖皮質(zhì)激素類藥物之一，能夠有效的抑制炎性反應(yīng)，兩種藥物綜合使用，無得的效果極為顯著。

綜上所述，給予手足口病患兒甲潑尼龍聯(lián)合丙球蛋白沖擊治療，療效顯著，對于改善患兒免疫功能十分有幫助，值得臨床應(yīng)用與推廣。