周海英

江西省婦幼保健院腫瘤科 （江西南昌 330006）

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，臨床常采用手術(shù)結(jié)合放化療的綜合方式治療該疾病患者，但術(shù)后患者需長時間臥床，易引發(fā)深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等嚴重并發(fā)癥。DVT 是指深靜脈處血液受到多種因素影響產(chǎn)生的非正常凝結(jié)現(xiàn)象，屬于下肢靜脈回流異常。血栓形成后，部分可自行溶解或僅在發(fā)病部位聚集，但多數(shù)會脫落擴散至其他深靜脈主干處，若未及時治療，會進一步引起一系列后遺癥，對患者健康及生活造成威脅[1-2]，因此，加強對DVT 的預防及治療是保證患者預后效果的重要環(huán)節(jié)。本研究探討抗血栓壓力泵與彈力襪對宮頸癌患者術(shù)后DVT 發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年6月?lián)衿谟谖以航邮苁中g(shù)治療的70例宮頸癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡44～67歲，平均（55.13±7.27）歲；病程2～9年，平均（5.20±1.96）年。觀察組年齡45～67歲，平均（55.37±7.14）歲；病程2～8年，平均（5.10±1.81）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）出現(xiàn)陰道流血及排液、尿頻、尿痛、下肢腫脹等典型臨床癥狀；（2）經(jīng)實驗室檢查等確診為宮頸癌，且符合手術(shù)相關(guān)指征。排除標準：（1）伴有凝血功能障礙或可能影響凝血功能的疾?。唬?）近期有血栓病史，并接受抗血栓治療。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護理干預，包括健康宣教、康復運動指導及用藥護理等。

對照組穿戴北京康達人和科技有限公司生產(chǎn)的彈力襪，彈力襪每間隔5 h 放松1 h；指導患者家屬每隔2 h 協(xié)助患者翻身1次，同時手動按摩患者雙下肢及活動各關(guān)節(jié)，7 d 為1個療程。

觀察組使用美國柯惠（Covidien）生產(chǎn)的Kendall SCD? Express 抗血栓感應壓力泵系統(tǒng)干預：協(xié)助患者取平臥位，展開2個袖帶后抬起患者踝關(guān)節(jié)，將袖帶分別放置于左右下肢下方，依次包裹小腿及大腿，松緊度以可伸進2 個手指為宜；將袖帶接頭與抗血栓泵連接，檢查無纏繞、打結(jié)等情況后開啟電源，設(shè)置踝部氣室壓力為30～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），系統(tǒng)自檢程序完成后自動開始工作；3～4次/d，30 min/次，7 d 為1個療程。

兩組均干預3個療程。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組凝血功能指標：于干預結(jié)束后，抽取患者晨間空腹靜脈血3 ml，采用武漢景川診斷技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的XN06型凝血分析儀進行凝血功能檢查，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）。（2）比較兩組DVT 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標比較

干預后，觀察組APTT、PT 及TT 均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（s， ±s）

表1 兩組凝血功能指標比較（s， ±s）

組別 例數(shù) APTT PT TT對照組 35 32.54±4.53 12.54±2.47 18.23±2.57觀察組 35 40.14±3.72 15.82±2.80 23.46±3.01 t 7.671 5.197 7.668 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組DVT 發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對照組的28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.437，P=0.011）。

3 討論

DVT 是由于人體血小板聚集或凝血因子異常，使得下肢深靜脈系統(tǒng)突發(fā)血栓，堵塞深靜脈血管，進而引發(fā)的一系列臨床癥狀。大多數(shù)患者發(fā)生在制動狀態(tài)下，尤其以骨折及惡性腫瘤術(shù)后患者發(fā)病率高，致病因素包括血液流通緩慢、靜脈壁破損及血液高凝狀態(tài)等。該疾病患者臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹及疼痛、皮膚發(fā)紅、溫度升高，嚴重腫脹時還可產(chǎn)生水泡，若未及時治療，還會造成栓子脫落引發(fā)肺栓塞，進而導致猝死等嚴重不良后果[3-4]，因此，DVT 的預防及治療是臨床術(shù)后患者護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組APTT、PT、TT 均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明采用抗血栓壓力泵干預宮頸癌患者效果顯著。彈力襪是經(jīng)由特殊設(shè)計、品管嚴格的醫(yī)療用品，采用循序減壓梯度設(shè)計，通過外部壓力抵消多種因素導致的靜脈壓力異常增高，促進靜脈血液流通及循環(huán)，達到控制和延緩病情發(fā)展，改善局部皮膚營養(yǎng)不良，減輕局部水腫程度的目的；但彈力襪使用較為被動，長時間穿戴影響患者舒適度及下肢血液循環(huán)，從而影響預防DVT 的效果?？寡▔毫Ρ媒?jīng)由壓力泵對充氣腿套反復吹氣、放氣，使得空氣均勻膨脹并對人體產(chǎn)生壓力，模仿骨骼肌運動，將下肢靜脈血液自遠心端向近心端擠壓，加速下肢血液循環(huán)，促進肢體血液正?；亓?，起到預防DVT 的效果；同時，該方式可激發(fā)人體內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶活性，抑制纖溶酶原激活物抑制劑-1的生成，防止血液凝結(jié)，減少血栓形成；另外，還可影響一氧化氮合成酶活性，促進內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮，擴張血管，改善凝血功能指標，預防DVT 的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，與彈力襪比較，抗血栓壓力泵可改善宮頸癌患者術(shù)后凝血指標，降低DVT 發(fā)生率。