吳麗芬

福建省莆田學院附屬醫(yī)院手術室 （福建莆田 351100）

人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）可有效改善患者膝關節(jié)功能，但術中行軟組織松解、截骨等，導致失血量大，需采用止血帶進行止血干預[1]。空氣止血帶是TKA 中常用的止血方式，能夠有效減少出血量，為醫(yī)師提供清晰的手術視野，但止血帶可能會造成切口血腫、疼痛以及下肢靜脈血栓等不良反應，影響患者預后。針對性手術室護理是以患者為核心，根據(jù)手術具體操作實施個性化干預方案，在配合醫(yī)師順利完成手術的同時，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后[2]。本研究旨在探討針對性手術室護理結合空氣止血帶在行TKA 患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年2月于我院行TKA的84例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各4 2 例。觀察組男1 3 例，女2 9 例；年齡48～71歲，平均（58.46±3.61）歲；病程2～15年，平均（8.53±2.18）年。對照組男12例，女30例；年齡46～71歲，平均（58.73±3.59）歲；病程2～14年，平均（8.37±2.17）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合行TKA 指征，且初次行TKA；（2）患者對本研究知情并自愿簽署知情同意書；（3）關節(jié)活動時有彈響音，晨僵＜30 min。排除標準：（1）存在凝血功能障礙或惡性腫瘤的患者；（2）膝關節(jié)內(nèi)翻＞30°；（3）伴有嚴重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 方法

兩組術中均給予空氣止血帶（邯鄲旭彬醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，型號KR-100B）行止血干預：檢查確認接頭處銜接緊密，袖帶內(nèi)氣囊無漏氣；于大腿根部縛扎止血帶，設定收縮壓120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），設定時間1.5 h；如手術時間延長應暫時恢復肢體血流10 min 后再阻斷。

對照組實施常規(guī)手術室護理，包括術前健康教育、術中生命體征監(jiān)測、飲食干預等。

觀察組實施針對性手術室護理。（1）術前準備：術前凈化手術室，控制手術室門開關次數(shù)與手術室人員數(shù)量，避免手術室與外界空氣流通，保持手術室處于無菌狀態(tài)；于患者進入手術室前核對其臨床信息，術前應嚴格按照7步洗手法洗手，器械護士嚴格執(zhí)行無菌操作干預，提前做好相關器械消毒工作。（2）術中配合：協(xié)助醫(yī)師完成消毒、鋪巾，放置吸引管；待術野暴露時，及時準確傳遞手術器械，采用干紗布擦拭血液，確保手術器械處于無菌狀態(tài)；根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉，并幫助患者取仰臥位，觀察其麻醉時的生命體征；協(xié)助醫(yī)師擺放體位，固定止血帶，并設置止血壓力與止血時間；術中注意監(jiān)測患者呼吸與循環(huán)功能，于健肢大腿上貼電極，連接吸引器，如有異常及時告知醫(yī)師；術中給予毛毯包裹患者其他裸露部位，維持核心體溫，避免低體溫情況的發(fā)生；手術結束后，與器械護士共同清點手術器械與紗布等物品；確認無誤后，縫合關節(jié)囊，并給予彈力繃帶加壓包扎，取下止血帶。（3）術后護理：術后結合患者實際情況給予鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛干預，應用下肢動靜脈泵直至患者能夠下地進行功能鍛煉，有效預防下肢深靜脈血栓的形成；術后常規(guī)應用抗生素預防感染；早期指導患者行股四頭肌收縮訓練，術后3 d 指導其下地并利用助行器活動。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期相關指標（疼痛評分、膝關節(jié)屈曲度≥90°所需時間以及住院時間）：于干預后24 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，共10分，分數(shù)越高表示疼痛感受越劇烈。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：于干預6個月后，觀察患者術后感染、泌尿系統(tǒng)感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較

干預后，觀察組膝關節(jié)屈曲度≥90°所需時間、住院時間均短于對照組，24 h 后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 42 5.38±1.64 12.57±3.59 14.22±8.91觀察組 42 4.60±1.11 8.69±2.86 10.58±7.63 t 2.553 5.478 2.011 P 0.013 0.000 0.048組別 例數(shù)24 h 后疼痛評分（分）膝關節(jié)屈曲度≥90°所需時間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

TKA 是治療膝關節(jié)病變患者的最佳方式，不僅能夠有效緩解患者的疼痛，還能矯正畸形，保持膝關節(jié)穩(wěn)定性[3]。但TKA 操作復雜、創(chuàng)傷大、危險性高，術后需給予患者有效的護理干預，盡可能地減輕手術對患者造成的損傷。臨床常規(guī)護理干預缺乏一定的預見性、積極性，且護理方式較為單一，缺乏針對具體手術特點的干預措施，不利于促進患者術后及早恢復[4]。

針對性手術室護理是結合患者所實施手術具體情況給予個性化護理干預方案，以高水準的專業(yè)技能協(xié)助醫(yī)師順利完成手術，提升護理質(zhì)量，改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組干預后膝關節(jié)屈曲度≥90°所需時間、住院時間均短于對照組，術后24 h 疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示針對性手術室護理結合空氣止血帶用于行TKA 患者中，能夠縮短膝關節(jié)屈曲度恢復時間以及住院時間，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。止血帶通過減少術中出血量，能夠為醫(yī)師提供清晰的手術視野，方便操作，利于縮短手術時間，并減少不必要的損傷，為患者術后恢復打下良好基礎。針對性手術室護理綜合分析患者生命體征變化與手術具體操作等情況，可促進醫(yī)護人員之間的相互配合，保障手術順利完成，減少手術損傷，從而緩解患者術后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生；通過積極的術前準備與術中配合，可有效減少護理失誤，避免遺漏器械等不良事件的發(fā)生，確保手術順利進行，縮短手術時間，減輕患者痛苦；術后及早給予患者鍛煉干預，可降低術后感染率，促進患者早日恢復，改善患者生命質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，針對性手術室護理干預結合空氣止血帶在行TKA 患者中具有較好的效果，可促進患者術后膝關節(jié)屈曲度恢復，減輕患者疼痛，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。