秦瑩蕾

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

子宮肌瘤是女性生殖道良性腫瘤，多見于生育期女性，臨床主要表現(xiàn)為下腹部包塊、月經(jīng)不調(diào)、貧血，部分患者出現(xiàn)不孕或肌瘤變性，對患者身心造成不利影響[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）可將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)深病灶處，使病灶組織在高能量下進(jìn)行消融、凝固、壞死，從而達(dá)到治療的目的[2]。本研究探討HIFU 聯(lián)合健康教育對子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜容受性及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年9月于我院接受治療的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例。對照組年齡24～48歲，平均（35.65±3.17）歲；病程7個(gè)月至4.5年，平均（2.06±0.54）年。觀察組年齡25～47歲，平均（34.36±4.05）歲；病程6.5個(gè)月至5年，平均（2.33±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)磁共振及彩超檢查確診為子宮肌瘤；（2）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹部手術(shù)史或盆腔嚴(yán)重粘連的患者；（2）伴有子宮盆腔內(nèi)膜異位的患者；（3）合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病的患者；（4）半年內(nèi)接受過性激素治療的患者。

1.2 方法

對照組接受系統(tǒng)性健康教育，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前宣教，囑患者注意休息，保證營養(yǎng)；術(shù)前3 d 無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d 遵醫(yī)囑口服導(dǎo)瀉劑，行大量不保留灌腸清潔腸道，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h 禁水；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)告知患者準(zhǔn)備操作的作用及注意事項(xiàng)，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理。（2）術(shù)中提前告知患者在治療時(shí)可能出現(xiàn)的不適，幫助其放松身心、維持身體穩(wěn)定，提醒患者如有不適及時(shí)告知治療醫(yī)師。（3）返回病房后叮囑患者飲食禁忌，飲食以清淡易消化食物為主，注意補(bǔ)充水分，術(shù)后當(dāng)天臥床休息；告知患者術(shù)后出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、惡心或發(fā)熱均為正常反應(yīng)，如發(fā)生及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理；告知患者或家屬術(shù)后控制每天探視人數(shù)，防止交叉感染，保持個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖；對于盆腔痛感明顯患者指導(dǎo)其適當(dāng)放松肌肉，取舒適臥位，通過聽音樂、交流、看電視等方式緩解緊張情緒，嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)使用止痛藥物。（4）告知患者出院后注意事項(xiàng)，保證營養(yǎng)，充分休息，避免劇烈運(yùn)動，按時(shí)復(fù)診。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合HIFU（北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，F(xiàn)EP-BY02）進(jìn)行消融治療： 治療前放置導(dǎo)尿管，常規(guī)腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備；常規(guī)麻醉鎮(zhèn)靜后調(diào)節(jié)功率至200 W，焦域溫度80 ℃；術(shù)中根據(jù)患者靶區(qū)灰度變化調(diào)整參數(shù)，當(dāng)治療區(qū)可見整體灰變或明顯團(tuán)塊狀灰度增多，病灶超聲未檢測到血流信號時(shí)進(jìn)行超聲造影，達(dá)到預(yù)期消融效果后停止治療。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組遵醫(yī)行為、疾病知識認(rèn)知程度：出院前，采用我院自制調(diào)查問卷[克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach's α）為0.828，重測效度為0.864]分別調(diào)查患者術(shù)后的遵醫(yī)行為及認(rèn)知程度，2項(xiàng)調(diào)查各10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，每項(xiàng)共100分，分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)能力越強(qiáng)。（2）比較兩組子宮內(nèi)膜容受性：干預(yù)后，采用多普勒超聲儀（美國，ALKA-1000）經(jīng)陰道檢查患者子宮內(nèi)膜厚度和容積。（3）比較兩組妊娠結(jié)局：治療18個(gè)月后，隨訪患者足月生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)、先兆子宮破裂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為及疾病知識認(rèn)知程度比較

觀察組遵醫(yī)行為及疾病知識認(rèn)知程度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為及疾病知識認(rèn)知程度評分比較（分， ±s）

表1 兩組遵醫(yī)行為及疾病知識認(rèn)知程度評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為評分 疾病知識認(rèn)知程度評分對照組 41 46.68±7.23 62.87±5.14觀察組 41 70.13±8.37 85.02±6.74 t 13.576 16.733 P 0.000 0.000

2.2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較

干預(yù)后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度和容積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較（±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜容受性比較（±s）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 子宮內(nèi)膜容積（cm3）對照組 41 7.49±1.56 4.03±0.61觀察組 41 8.45±1.87 4.78±0.58 t 2.524 5.705 P 0.014 0.000

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

治療18個(gè)月后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

以往，臨床治療子宮肌瘤患者主要以手術(shù)切除和內(nèi)分泌藥物調(diào)理為主，藥物治療后會引發(fā)較多不良反應(yīng)，且停藥后極易復(fù)發(fā)；手術(shù)治療可在一定程度上清除病灶，但會對身體造成較大創(chuàng)傷[3]。與傳統(tǒng)切除術(shù)比較，HIFU 精確性更高，治療后的凝固灰化區(qū)域與正常組織間的可測量過度區(qū)域僅有50 μm 左右，細(xì)胞層破壞更少，經(jīng)消融治療后不僅能清除病灶組織，還能減少對病灶周圍正常組織的損傷，保護(hù)子宮、卵巢及輸卵管等重要生殖器官[4]；另外，HIFU操作中可控性更強(qiáng)，整個(gè)消融治療過程均經(jīng)彩色超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過磁共振成像輔助將治療點(diǎn)聚焦于子宮肌瘤病灶，減少對正常組織的輻照損傷[5]，因此，與傳統(tǒng)的切除術(shù)比較，HIFU 具有更高的安全性，利于術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為及疾病知識認(rèn)知程度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度和容積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療18個(gè)月后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明HIFU 聯(lián)合健康教育干預(yù)子宮肌瘤患者，利于提升患者的遵醫(yī)行為、對疾病知識的認(rèn)知程度及子宮內(nèi)膜容受性，改善患者妊娠結(jié)局。健康護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康知識宣教在護(hù)理干預(yù)中的作用愈加明顯[6]。健康教育是在原有的治療基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行有目的的健康知識宣傳，以此增強(qiáng)患者的健康意識和治療依從性；通過術(shù)前講解疾病及治療知識，增強(qiáng)患者的心理承受能力，消除患者對未知感的恐懼，使患者樂觀勇敢地正視自身疾病，樹立治療信心。子宮肌瘤患者在健康教育中能掌握更多的疾病相關(guān)知識，改善負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療及護(hù)理干預(yù)中的遵醫(yī)行為，對治療及預(yù)后均有促進(jìn)作用。

綜上所述，HIFU 聯(lián)合健康教育干預(yù)子宮肌瘤患者，利于提升患者的遵醫(yī)行為、對疾病知識的認(rèn)知程度及子宮內(nèi)膜容受性，改善患者妊娠結(jié)局。