朱麗麗，黃月娥，胡國華

廣州市第一人民醫(yī)院 （廣東廣州 510180）

靜脈輸液港（venous access ports，VAP）又稱中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，簡稱輸液港；該系統(tǒng)是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的閉合的靜脈輸液裝置，注射座可供穿刺2 000～3 000次，用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血和血標(biāo)本采集等，其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度均優(yōu)于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）等方法[1]；另外，該系統(tǒng)可避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷，減輕反復(fù)穿刺的痛苦，提高輸液質(zhì)量，且日常生活不受限制[2]。臨床上越來越認(rèn)可靜脈輸液港，尤其是在腫瘤科應(yīng)用較多。老年科患者的血管、皮膚彈性均較差，采用VAP 可減少穿刺次數(shù)，避免反復(fù)穿刺的痛苦，解決老年慢性病患者的靜脈輸液問題[3]。本研究探討流程化管理對老年科靜脈輸液港患者護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月我院老年科收治的60例靜脈輸液港患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡65～86歲，平均（73.3±4.2）歲。觀察組男17例，女13例；年齡65～85歲，平均（73.9±3.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）老年科收治的患者；（2）年齡≥65歲的患者；（3）接受且配合VAP 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）伴有溝通、認(rèn)知、精神障礙的患者；（2）有VAP 禁忌證的患者。

1.2 方法

選取老年科20名護(hù)理人員，給予兩組各10名護(hù)理人員。

對照組實施常規(guī)管理：對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的VAP 使用方法培訓(xùn)，護(hù)理人員在使用VAP 過程中密切觀察患者情況，嚴(yán)格無菌操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組實施流程化管理。（1）成立護(hù)理小組：護(hù)理人員學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)工作經(jīng)驗，了解流程化管理核心要點。（2）制定護(hù)理流程：以患者為中心，圍繞VAP 使用相關(guān)要求，并結(jié)合科室實際情況，制定具體護(hù)理流程及常見并發(fā)癥應(yīng)對策略。（3）完善護(hù)理流程：從評估、準(zhǔn)備、操作、評價4個方面完善護(hù)理流程；召開護(hù)理小組全體會議，以反饋作為重要參考依據(jù)調(diào)整具體護(hù)理流程，并將調(diào)整后的護(hù)理流程發(fā)布。（4）實施護(hù)理干預(yù)措施：定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核全部合格后正式實施流程化管理；由高年資的護(hù)理人員指導(dǎo)小組成員嚴(yán)格按照護(hù)理流程對患者進(jìn)行干預(yù)，確保護(hù)理流程順利實施。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分：于干預(yù)前、后，從專科知識掌握、服務(wù)意識、風(fēng)險意識、安全識別、問題解決能力5個方面評價護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，各項最高評分為20分，各項評分之和為總分。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：藥物外滲、堵塞、輸液不暢、局部紅腫、感染、導(dǎo)管夾閉綜合征等。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：于干預(yù)后，向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，100～95分為非常滿意，94～90分為滿意，89～80分為基本滿意，79分及以下為不滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理人員各項護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組護(hù)理人員各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組護(hù)理人員各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組護(hù)理人員干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理人員干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（10 名）對照組（10 名） t P?？浦R掌握 干預(yù)前 15.53±1.25 15.49±1.23 0.125 0.901 干預(yù)后 18.97±1.39 17.48±1.24 4.381 0.000 t 10.079 6.241 P 0.000 0.000服務(wù)意識 干預(yù)前 14.69±1.87 14.71±1.89 0.041 0.967 干預(yù)后 17.13±1.95 15.91±1.28 2.865 0.006 t 4.947 2.879 P 0.000 0.006風(fēng)險意識 干預(yù)前 13.89±1.03 13.91±1.07 0.074 0.942 干預(yù)后 19.13±0.51 17.34±1.22 7.414 0.000 t 24.971 11.577 P 0.000 0.000安全識別 干預(yù)前 12.95±1.97 13.01±1.91 0.120 0.905 干預(yù)后 19.09±0.43 17.08±0.98 10.287 0.000 t 16.678 10.384 P 0.000 0.000問題解決能力 干預(yù)前 12.85±1.03 12.84±1.04 0.037 0.970 干預(yù)后 18.09±1.01 15.98±1.48 6.450 0.000 t 19.896 9.508 P 0.000 0.001總計 干預(yù)前 69.69±5.08 69.63±5.09 0.046 0.964 干預(yù)后 92.11±2.82 87.51±4.47 4.767 0.000 t 21.135 14.457 P 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

VAP 作為隧道中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）的替代品是一種完全植入人體內(nèi)的血管通道系統(tǒng)，也是臨床治療患兒、老年患者、腫瘤患者的有效手段[7]；該系統(tǒng)具有使用方便、感染風(fēng)險低和使用周期長的優(yōu)點，但長期植入可能誘發(fā)藥物外滲、導(dǎo)管不通、回抽無血及感染等多種并發(fā)癥[8]。隨著人們安全意識的提高，除了關(guān)注臨床療效外，輸液安全已成為人們關(guān)注的焦點，因此如何有效防護(hù)是目前護(hù)理的關(guān)鍵[9]。

采取針對性的干預(yù)措施，以提升VAP 使用的安全性及護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理的首要任務(wù)，但在老年科由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗，導(dǎo)致部分護(hù)理人員在使用VAP 過程中仍存在一定的不足[10]；另外，由于老年患者血管質(zhì)量及皮膚彈性均較差，所以在使用VAP 過程中并發(fā)癥發(fā)生率較普通患者高。流程化管理將傳統(tǒng)員工管理轉(zhuǎn)為流程管理，將管理重心放在流程打造和監(jiān)控上[11]；該管理模式能夠優(yōu)化、修正工作流程，實現(xiàn)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，減少工作盲目性和隨意性，避免個人因素導(dǎo)致的工作缺陷。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組護(hù)理人員各項護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組護(hù)理人員各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組護(hù)理人員各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與黃秋紅等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，采用流程化管理干預(yù)老年科靜脈輸液港患者效果顯著，可改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。