王莉

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 （江西吉安 343000）

斷指是臨床上常見的疾病，主要以斷指再植術(shù)為主要治療手段。電子氣壓止血儀是一種嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則的儀器，能夠詳情記錄患者肢體的動(dòng)脈波動(dòng)情況，在動(dòng)脈受外界干擾時(shí)，可阻斷血流正常通暢，脈搏波也會(huì)隨之消失，因此，電子氣壓止血儀在斷指再植術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用前景[1-2]。由于斷指再植術(shù)需對神經(jīng)與血管進(jìn)行吻合，重建骨架，增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間，所以臨床對手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的要求十分嚴(yán)格[3]。本研究探討電子氣壓止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理在斷指再植術(shù)患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月于醫(yī)院行斷指再植術(shù)的75例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例與對照組37例。觀察組男20例，女18例；年齡18～68歲，平均（43.78±2.35）歲；重物砸傷12例，銳器砍傷15例，機(jī)器夾傷11例。對照組男21例，女16例；年齡19～69歲，平均（44.13±2.31）歲；重物砸傷16例，銳器砍傷12例，機(jī)器夾傷9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合斷指再植術(shù)指征，并自愿接受手術(shù)；（2）經(jīng)臨床診斷確診為完全離斷手指；（3）對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎肺功能基礎(chǔ)障礙、造血系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病的患者；（2）精神異常的患者；（3）依從性差的患者。

1.2 方法

儀器設(shè)備：血氧檢測儀（深圳邁瑞科技公司）、移動(dòng)C型臂X 線機(jī)（德國西門子）、電動(dòng)氣囊止血帶（杭州邁迪克儀器有限公司）。

對照組采用電子氣壓止血儀（杭州邁迪克儀器公司，型號：ATS-IV）干預(yù)：在患者四肢分別靠近心臟方向給予氣壓止血帶包扎，氣囊位于肢體內(nèi)側(cè)，松緊度為預(yù)留1指，保證平整；連接氣囊的自動(dòng)氣壓泵，使用血氧檢測儀的感光探頭夾住斷指，根據(jù)血氧檢測儀的動(dòng)脈波形觀察患者壓力情況，動(dòng)脈波形減弱程度增加或消失時(shí)，及時(shí)停止充氣；手術(shù)期間共檢測3次，并計(jì)算平均值，確定止血帶所需壓力；最后撤除血氧監(jiān)測儀、探頭，詳情觀察并記錄相關(guān)指標(biāo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者性格選擇合適的交流方式，與其深入溝通；評估患者心理狀況，針對緊張、焦慮等不良情緒過多的患者給予有效的心理疏導(dǎo)；耐心講述手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，使患者積極配合，并講述以往成功案例，消除患者顧慮，提高患者依從性；將手術(shù)所需物品（顯微手術(shù)器械、0.9%氯化鈉注射液、清創(chuàng)車、無創(chuàng)血管夾、血管肌腱縫合線等）準(zhǔn)備齊全，并多次檢查。（2）術(shù)中：協(xié)助患者取臥位，將清創(chuàng)車放置于手術(shù)床邊，于上肢建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師行麻醉，固定止血帶，記錄時(shí)間并觀察患者生命體征變化情況；常規(guī)消毒、鋪巾，調(diào)節(jié)好顯微鏡，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行血管清創(chuàng)處理，保證斷指無菌離體；將斷指保存于溫度2～4 ℃的環(huán)境中，以利于斷指代謝，提高再植術(shù)成功率；于手術(shù)開始給氧，時(shí)間約為20 min，設(shè)置流量為4～6 L/min，每10分鐘給氧1次；觀察血管吻合后血流情況，在血管吻合處形成血栓時(shí)，靜脈注射0.9%氯化鈉注射液，擴(kuò)張血管，使用肝素鈉沖洗管腔；手術(shù)期間，定時(shí)檢查止血帶情況，避免發(fā)生意外。（3）術(shù)后干預(yù)：陪護(hù)全身麻醉的患者直至清醒，告知患者家屬或照顧人員術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)及疏導(dǎo)技巧，緩解患者術(shù)后焦慮、煩躁等不良情緒；確保室內(nèi)干凈整潔，做好消毒，定期通風(fēng)，避免患者發(fā)生嘔吐、頭暈。（4）疼痛干預(yù)：通過音樂、電視、娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者疼痛感。（5）補(bǔ)氧干預(yù)：對于缺氧的患者進(jìn)行補(bǔ)氧治療，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組舒適度：0分為睡眠狀態(tài)良好，1分為安靜、清醒，3分為激動(dòng)、煩躁，4分為嚴(yán)重躁動(dòng)，分?jǐn)?shù)越低舒適度越佳。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)水平、手術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面評估，共10題，滿分100分，60分以下為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意。（3）比較兩組并發(fā)癥（瘀斑、皮膚紅腫、破潰）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度及護(hù)理滿意度比較

觀察組舒適度評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度及護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表1 兩組舒適度及護(hù)理滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 舒適度 滿意度對照組 37 1.53±1.16 90.74±2.75觀察組 38 0.47±0.75 96.30±3.21 t 4.712 8.046 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

斷指是指因外傷導(dǎo)致的手指斷裂，可分為完全離斷與不完全離斷。在進(jìn)行斷指再植術(shù)的過程中，積極給予患者止血處理，利于控制創(chuàng)面出血現(xiàn)象，提高手術(shù)視野清晰度，為手術(shù)提供充分條件。若未能及時(shí)止血或處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致皮膚與軟組織損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅患者生命，因此做好止血相關(guān)工作至關(guān)重要[4]。

電動(dòng)氣壓止血儀主要由主機(jī)、氣囊止血帶、電源線3部分組成，以計(jì)算機(jī)數(shù)控技術(shù)為基礎(chǔ)，可電子調(diào)控。將電子氣壓止血儀作用于止血的創(chuàng)面，可快速阻斷血液循環(huán)及抑制創(chuàng)面出血現(xiàn)象，起到良好的止血作用。操作該儀器前，護(hù)理人員應(yīng)掌握儀器正確使用方法，確保熟知并全面掌握不同型號儀器，并記錄保存止血帶的名稱、型號、充氣及排氣時(shí)間、皮膚狀況等一系列內(nèi)容。操作該儀器時(shí)，確保牢固連接每一連接口及其安全性，保證儀器處于正常工作狀態(tài)。手術(shù)室護(hù)理是保證患者生命安全的人性化護(hù)理，堅(jiān)持“以人為中心，以患者為核心”的理念，全心全意為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以最大限度體現(xiàn)所有護(hù)理人員的技術(shù)水平及專業(yè)知識掌握程度。由于大部分患者前期未接受過手術(shù)治療，加上對本次手術(shù)缺乏一定的了解，極易產(chǎn)生害怕、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，所以臨近手術(shù)時(shí)，睡眠質(zhì)量與食欲明顯下降，嚴(yán)重改變了患者的生活自理能力。對于該疾病患者，將手術(shù)室內(nèi)工作擴(kuò)展至術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面，使得手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理取得了延續(xù)性干預(yù)效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明電子氣壓止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)斷指再植術(shù)患者的臨床效果顯著，能夠提高舒適度及護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，電子氣壓止血儀聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)斷指再植術(shù)患者的臨床效果顯著，有助于提高舒適度及護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。