杜紅梅，楊慧琴

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

鼻竇炎合并鼻息肉是常見的鼻腔疾病，由于患者鼻腔受到息肉堵塞后，通氣功能減弱，鼻內(nèi)分泌物增加，從而引發(fā)鼻竇炎[1]。該疾病患者多表現(xiàn)為膿涕、鼻腔阻塞、鼻部疼痛、頭部疼痛等，甚至出現(xiàn)頭暈、失眠、易疲勞等全身癥狀，給患者的生活和工作帶來不便[2]。手術(shù)是治療該疾病患者的常用方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步以及相關(guān)醫(yī)療器械的改進(jìn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到了應(yīng)用和普及，通過在鼻內(nèi)鏡輔助下切除病變組織，可改善患者鼻腔通氣功能。術(shù)后鼻腔沖洗是圍手術(shù)期護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，利于保持鼻腔清潔，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究探討不同鼻腔沖洗器對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻竇炎鼻息肉患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的86例鼻竇炎鼻息肉患者，按照手術(shù)時間先后順序分為對照組與觀察組，各43例。對照組女18例，男25例；年齡20～65歲，平均（41.82±2.49）歲；病程1～12年，平均（5.91±1.20）年。觀察組女19例，男24例；年齡19～64歲，平均（41.58±2.61）歲；病程1～11年，平均（5.69±1.33）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合各項檢查確診為鼻竇炎鼻息肉；（2）對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病的患者；（2）依從性差的患者。

1.2 方法

兩組均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前給予完善檢查、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，術(shù)后清點各項器械，安排好鼻內(nèi)鏡的去污、清洗、消毒工作；將患者送回病房，詳細(xì)告知患者及其家屬術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者取上半身略抬高的半臥體位休息，頭部偏向出血鼻腔一側(cè)，以保持患者呼吸順暢，避免鼻腔分泌物堵塞；采用德國史托斯1230AA 型Hopkins 內(nèi)鏡輔助進(jìn)行手術(shù)治療，采用刮匙[上海浦衛(wèi)醫(yī)療器械廠有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1100581號]、負(fù)壓吸引器[合肥德銘電子有限公司，皖食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2540036號]等器械清理患者鼻腔；術(shù)后第3天去除鼻腔中的填充物，術(shù)后第4天密切關(guān)注鼻腔及分泌物的狀態(tài)，沖洗鼻腔，保持鼻腔清潔、通暢、濕潤，避免鼻腔粘連。

對照組給予常規(guī)鼻腔護(hù)理干預(yù)：術(shù)后，采用一次性輸液器沖洗患者鼻腔，患者取坐位，頭部前傾并張口，將不含頭皮針的輸液器與0.9%氯化鈉注射液500 ml 連接，沖洗鼻咽部，使0.9%氯化鈉注射液自鼻孔進(jìn)入，沖洗鼻前庭、鼻竇、鼻道，繞至鼻咽部，從另一側(cè)鼻孔或口部排出，每天沖洗2次；操作時動作細(xì)致輕柔，避免損傷黏膜。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后，采用鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司，浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20140085號）沖洗患者鼻腔，患者取平臥位，頭部稍向后仰，將噴嘴對準(zhǔn)患者鼻腔按壓4～6次；沖洗完成后，指導(dǎo)患者擤出沖洗液，每天3次；囑患者切勿用力打噴嚏，避免鼻腔傷口再次破裂出血。

兩組均持續(xù)沖洗鼻腔1個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：包括焦慮程度、疼痛程度及嗅覺恢復(fù)情況，術(shù)后1周，采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評估患者焦慮程度，共20個條目，采取0～3分的4級評分法，得分按公式轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)百分制，分值越高說明焦慮越嚴(yán)重；術(shù)后1周，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度由輕至重選擇1～10分；干預(yù)1個月后，采用康涅狄格州化學(xué)感覺臨床研究中心（the connecticut chemosensory clinical research center，CCCRC）嗅覺功能檢查法評估患者嗅覺功能，包括嗅覺閾值與嗅覺識別，總分＞6分為嗅覺正常，分值越低說明嗅覺功能下降越嚴(yán)重。（2）比較兩組并發(fā)癥（鼻腔粘連、再次出血、感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)后1周，觀察組SAS 評分、VAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組CCCRC 嗅覺功能檢查法評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS 評分 疼痛評分 嗅覺CCCRC 評分對照組 43 57.45±5.64 4.89±0.52 4.61±0.64觀察組 43 41.52±5.33 3.35±0.48 5.65±0.50 t 5.42 5.69 3.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床上治療鼻竇炎鼻息肉患者的主要方式包括藥物治療和手術(shù)治療，病情輕的患者采用藥物抑制炎癥，控制息肉生長，病情重的患者采用手術(shù)治療[3]。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床得到了普及，利于減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高手術(shù)安全性，廣泛被患者與醫(yī)師接受，但圍手術(shù)期的護(hù)理及鼻腔沖洗成了臨床醫(yī)務(wù)人員重視的問題[4-5]。

采用鼻腔噴霧器沖洗患者鼻腔，只需將噴嘴對準(zhǔn)鼻腔輕輕按壓4～6次，無需將器械置入鼻腔內(nèi)部，可避免對鼻腔黏膜造成二次損傷，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。采用常規(guī)一次性輸液器沖洗患者鼻腔，操作不當(dāng)可導(dǎo)致黏膜損傷，給患者帶來疼痛和不適，延長傷口愈合時間，易使患者產(chǎn)生焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組SAS 評分、VAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組CCCRC 嗅覺功能檢查法評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示采用鼻腔噴霧器干預(yù)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻竇炎鼻息肉患者，可緩解焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因為采用鼻腔噴霧器只需從鼻腔外部沖洗，安全性高，可減少再次出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明采用鼻腔噴霧器干預(yù)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻竇炎鼻息肉患者的效果良好，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，采用不同鼻腔沖洗器干預(yù)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻竇炎鼻息肉患者的效果不同，采用鼻腔噴霧器可改善患者焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者嗅覺恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。