肖華蘭，劉曉芹，康曉冬

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 1 心胸外科，2 呼吸內(nèi)科，3 手術(shù)室 （江西吉安 343000）

胸腔鏡肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌患者的首選方案，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、對免疫功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。但該術(shù)式仍存在創(chuàng)傷和并發(fā)癥，圍手術(shù)期需要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是近幾年在國內(nèi)興起的一種新型康復(fù)護(hù)理方式，主要通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，減少或阻斷圍手術(shù)期患者身體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)患者盡快康復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[2-3]。本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—7月于我院接受肺癌根治術(shù)治療的40例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡49～72歲，平均（62.13±4.34）歲；體重42.25～73.04 kg，平均（58.22±6.85）kg；手術(shù)時(shí)間215.26～288.37 min，平均（262.48±22.52）min。對照組男13例，女7例；年齡51～71歲，平均（63.21±5.23）歲；體重42.33～73.12 kg，平均（57.95±6.71）kg；手術(shù)時(shí)間214.93～287.16 min，平均（259.89±21.93）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：入院時(shí)告誡患者戒煙戒酒，指導(dǎo)其進(jìn)行一般性呼吸功能訓(xùn)練，并為其講解手術(shù)方式、安全性、可能存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲，術(shù)前12 h 給予患者灌腸，術(shù)前留置尿管。（2）術(shù)中護(hù)理：給予患者全身麻醉，按照常規(guī)胸腔鏡肺癌根治術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中不采取保暖措施，補(bǔ)液不限制，輸入液體前不加溫。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使用阿片類止痛藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后24 h 開始進(jìn)食進(jìn)水，持續(xù)靜脈補(bǔ)液2～3 d，每日補(bǔ)液量2 000～2 500 ml；術(shù)后早期臥床休息，術(shù)后2～3 d 根據(jù)患者意愿進(jìn)行下床活動(dòng)；患者肺復(fù)張良好且日引流量低于100 ml 時(shí)拔除胸管，術(shù)后1～2 d 拔除尿管。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：患者戒煙戒酒2周以上，指導(dǎo)其咳嗽并使用呼吸器進(jìn)行呼吸功能鍛煉；向患者及其家屬宣講快速康復(fù)外科護(hù)理理念，突出該護(hù)理方式的優(yōu)勢，幫助患者建立手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)信心，并告知預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h 禁飲，術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性灌腸，術(shù)前2 h 口服10%葡萄糖溶液250～500 ml，麻醉后留置尿管。（2）術(shù)中護(hù)理：給予患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，選擇地氟烷、七氟醚等見效快、作用時(shí)間短的麻醉劑，按照常規(guī)胸腔鏡肺癌根治術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中注意保持患者體溫，如將手術(shù)室溫度維持在22～25 ℃，避免不必要的暴露，保持輸液溫度與人體體溫相近；術(shù)中補(bǔ)液總量不得超過1 000 ml，輸入液體前加溫，注意使用血管活性藥物調(diào)節(jié)患者血壓。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵和非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后6 h 開始進(jìn)食進(jìn)水，早期為清流質(zhì)食物，之后可換做米湯、稀粥等食物，次日進(jìn)半流食，逐步過渡至普食，特別注意食物等的衛(wèi)生；靜脈補(bǔ)液2～3 d，每日補(bǔ)液量不超過800 ml；術(shù)后早期進(jìn)行床上坐起活動(dòng)，術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，4～6次/d，每次持續(xù)10 min，之后逐步增加活動(dòng)時(shí)間；患者肺復(fù)張良好且日引流量低于200 ml 時(shí)拔除胸管，術(shù)后24 h 拔除尿管。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、肺部漏氣）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 20 34.66±2.43 2.11±0.39 6.68±2.15對照組 20 49.53±4.23 3.55±0.54 9.65±1.56 t 26.674 16.094 6.021 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。目前，手術(shù)是臨床治療肺癌患者的首選方案，其中以肺癌根治術(shù)應(yīng)用最為廣泛。胸腔鏡技術(shù)借助現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，以切口小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，成了肺癌根治術(shù)中的常用手段。雖然較傳統(tǒng)手術(shù)手段而言，胸腔鏡優(yōu)勢較大，但對于患者的創(chuàng)傷仍然存在，因此圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是保障患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

近年來，快速康復(fù)護(hù)理逐漸成了臨床研究的熱點(diǎn)，如何幫助胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)備受關(guān)注[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，在胸腔鏡肺癌根治手術(shù)后，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)的多學(xué)科協(xié)作，減少或阻斷圍手術(shù)期患者身體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)患者盡快康復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[5]。國內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道中也對快速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用前景進(jìn)行了肯定[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者，可縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與上述研究報(bào)道相似。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者效果顯著，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。