洪惠蘭，張娜治，王輝燕，蔡淑禎，趙梅晶（通信作者）

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 （福建泉州 362000）

產(chǎn)婦分娩后，為保證新生兒早期的健康成長，醫(yī)師會建議產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但多數(shù)初產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)困難的情況，如乳房過度充盈、脹痛感明顯、乳汁流出受阻等，乳汁持續(xù)在產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生并淤積，持續(xù)24 h 則會導(dǎo)致產(chǎn)婦體溫上升，乳頭呈扁平狀，或呈過度牽拉狀態(tài)[1]。新生兒吮吸時無法將乳頭含接完全，母乳喂養(yǎng)效果不佳，若產(chǎn)婦強(qiáng)行喂養(yǎng)極易造成自身乳頭皸裂，甚至引發(fā)各種炎癥，影響自身健康。為提升母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，既往臨床常采用手法按摩對乳房各部位進(jìn)行有規(guī)律的按揉，起到疏通產(chǎn)婦乳腺部血管的效果，刺激身體形成乳汁流出通路[2]。本研究探究乳房手法按摩聯(lián)合吸乳器在提高母乳喂養(yǎng)成功率中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—10月于我院分娩的106名母乳喂養(yǎng)困難產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各53名。觀察組年齡21～42歲，平均（28.45±3.25）歲；剖宮產(chǎn)10名，順產(chǎn)43名。對照組年齡22～41歲，平均（27.38±2.56）歲；剖宮產(chǎn)11名，順產(chǎn)42名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦乳房脹痛，泌乳量明顯少于正常女性；（2）新生兒大力吮吸時未見乳汁，且產(chǎn)婦乳頭疼痛感增加；（3）乳房腫脹導(dǎo)致乳頭發(fā)生皸裂，伴隨相關(guān)炎癥。（4）產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；（5）產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管、肝腎等重大疾病的產(chǎn)婦；（2）有特殊哺乳禁忌證的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：叮囑產(chǎn)婦家屬產(chǎn)婦分娩后的注意事項，調(diào)理產(chǎn)婦飲食，注意給產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按壓乳房催乳，定期用熱毛巾擦洗乳房、乳頭，保持清潔。

觀察組采用手法按摩聯(lián)合吸乳器干預(yù)，具體操作如下。（1）手法按摩：找到產(chǎn)婦檀中穴，即乳頭連線中點，行順時針按揉，當(dāng)按揉靠近中間時加大按摩力度；按揉乳房，以小魚際線為主要按摩線路，保持左右手交替按摩兩側(cè)乳房，以按摩右側(cè)乳房為例，按摩者左手掌心正對產(chǎn)婦右側(cè)乳房，輕力度扶起乳房，右手保持水平且掌心向上，輕托起乳房，由根部向乳暈處畫圈按摩，力度由輕到重，左側(cè)乳房按摩與上述操作相反，操作者保持四指并攏，從產(chǎn)婦乳根處開始，逐漸向乳暈處推揉，螺旋狀從根部到乳暈處按摩，力度逐漸加重，產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感時立即停止按摩，用拇指側(cè)峰交替按摩產(chǎn)婦乳房，找到產(chǎn)婦乳腺管，從乳根開始逐漸向乳暈處推進(jìn)；操作者雙手按摩，虎口張開且四指并攏，從外側(cè)握住產(chǎn)婦乳房，注意不握住乳頭，輕輕施力將乳房向?qū)ο蛲迫?，五指張開托住產(chǎn)婦乳房外側(cè)，作梳抓動作，刺激產(chǎn)婦分泌乳汁，緩解乳汁淤積現(xiàn)象。（2）吸乳器干預(yù)：每完成一組按摩后，采用負(fù)壓可調(diào)式平衡吸乳器[杭州京泠醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2640078號，規(guī)格：舒適型Cozy-II]吸引乳汁，產(chǎn)婦取半坐臥位，解開衣服露出胸部；操作者將吸乳器校準(zhǔn)后，調(diào)節(jié)旋鈕設(shè)定吸乳時間，將產(chǎn)婦乳頭放置在吸乳器正中間，調(diào)節(jié)負(fù)壓旋鈕，根據(jù)產(chǎn)婦描述將吸乳器功率調(diào)節(jié)至合適檔位；每3小時吸乳1次，每次半小時，與手法按摩交替進(jìn)行，雙側(cè)乳房交替進(jìn)行，最后將乳汁收集并存儲起來供新生兒食用。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組泌乳相關(guān)指標(biāo)（母乳成功喂養(yǎng)率、泌乳開始時間、每日泌乳量）：泌乳時間時間越短、泌乳量越多表示喂養(yǎng)成功率越高。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：向產(chǎn)婦發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從按摩手法、吸乳器效果兩個方面進(jìn)行評價，單個條目總分為50分，兩個條目分?jǐn)?shù)相加即為總分，總分＜40分為不滿意，40～80分為較滿意，＞80分為十分滿意，護(hù)理滿意度=（較滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）比較兩組乳房脹痛發(fā)生率：統(tǒng)計輕度、中度及重度脹痛人數(shù)，乳房脹痛發(fā)生率=（輕度脹痛人數(shù)+中度脹痛人數(shù)+重度脹痛人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組母乳成功喂養(yǎng)率為98.11%（52/53），高于對照組的75.47%（40/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.851，P=0.001）；觀察組泌乳開始時間短于對照組，每日泌乳量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組泌乳相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 人數(shù) 泌乳開始時間（h） 每天泌乳量（ml）對照組 53 14.85±2.15 368.25±22.25觀察組 53 8.23±2.24 528.14±32.15 t 15.522 29.711 P 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（分， ±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（分， ±s）

組別 人數(shù) 按摩手法 吸乳器效果 總分對照組 53 32.15±3.25 34.56±3.26 66.30±3.24觀察組 53 45.45±2.34 43.26±2.35 88.71±4.25 t 24.178 15.760 30.528 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組乳房脹痛發(fā)生率比較

觀察組乳房脹痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房脹痛發(fā)生率比較[名（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)困難產(chǎn)婦表現(xiàn)為泌乳量少、乳房脹痛等癥狀，其中乳房脹痛是臨床最常見的產(chǎn)后喂養(yǎng)障礙，而導(dǎo)致乳房脹痛的因素包括乳汁非常充盈、乳房血液循環(huán)迅速增加、水腫的發(fā)生[3]。產(chǎn)婦乳汁分泌過多但乳腺管受阻無法排出時，乳房過度充盈，周圍皮膚處于緊繃狀態(tài)，新生兒含住乳頭非常困難，乳汁排出需新生兒用力吮吸，但極易導(dǎo)致產(chǎn)婦乳頭皸裂，增加產(chǎn)婦疼痛感；此外，長時間乳房腫脹會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛感受，伴隨情緒波動。

既往臨床護(hù)理中基本只對產(chǎn)婦做基礎(chǔ)護(hù)理，很少有專業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦泌乳。乳房手法按摩通過旋轉(zhuǎn)按揉、對向按揉等手法，刺激產(chǎn)婦乳腺管暢通，促進(jìn)乳汁分泌，在產(chǎn)婦體內(nèi)形成泌乳反射。腹壓吸乳器通過模擬新生兒吮吸時的口腔壓力，調(diào)節(jié)至產(chǎn)婦可承受范圍，進(jìn)行有規(guī)律地吸引，能夠快速吸引出產(chǎn)婦體內(nèi)淤積的乳汁，促進(jìn)催乳素、催產(chǎn)素的快速分泌，幫助產(chǎn)婦盡快開奶[4]；同時，該儀器可收集產(chǎn)婦分泌出的乳汁，供新生兒食用，還可解決產(chǎn)婦乳房脹痛癥狀，改善乳頭扁平情況，防止乳房周圍皮膚緊繃，方便新生兒銜接乳頭；另外，吸乳器負(fù)壓力適中，可避免產(chǎn)婦乳頭發(fā)生皸裂，防止外部細(xì)菌入侵，降低感染性乳腺炎發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳成功喂養(yǎng)成功率高于對照組，泌乳開始時間短于對照組，每日泌乳量多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明乳房手法按摩聯(lián)合吸乳器用于母乳喂養(yǎng)困難產(chǎn)婦中，可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理滿意度，減少乳房脹痛感的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織相關(guān)規(guī)范中指出，母乳喂養(yǎng)是保證新生兒健康成長的關(guān)鍵，新生兒半歲以內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)，有助于改善新生兒體質(zhì)，提升新生兒自身抵抗力，加快新生兒生長速度[5]。但目前很多產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)抱有抗拒態(tài)度，對此醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對分娩后產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，多傳授喂養(yǎng)技巧，使產(chǎn)婦接受并主動用母乳喂養(yǎng)新生兒，同時醫(yī)院要為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好、安靜的喂養(yǎng)環(huán)境，避免產(chǎn)婦尷尬[6]。

綜上所述，乳房手法按摩聯(lián)合吸乳器用于母乳喂養(yǎng)困難產(chǎn)婦中，可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理滿意度，減少乳房脹痛感的發(fā)生。