鄭高崟

贛州市腫瘤醫(yī)院放療三科 （江西贛州 341000）

鼻咽癌是常見的頭頸部腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、聽力下降、復(fù)視等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量。腫瘤分期對(duì)制定鼻咽癌患者治療計(jì)劃具有指導(dǎo)作用，利于評(píng)估治療效果，但對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后情況存在一定的局限性[1]。臨床治療鼻咽癌患者的主要手段包括放射治療、化學(xué)藥物治療等，其中放射治療劑量受腫瘤周圍正常器官劑量影響，所以鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃須滿足脊髓、腦干兩大第一權(quán)重器官劑量要求[2-3]。由于鼻咽癌具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，而調(diào)強(qiáng)放射治療可能存在其他危及器官超量或靶區(qū)劑量不足的情況，因此分析調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃后劑量分布可能對(duì)鼻咽癌患者的預(yù)后具有預(yù)測(cè)作用。本研究探討調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃后劑量分布對(duì)鼻咽癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月至2015年2月于我院接受治療的156例鼻咽癌患者的臨床資料，根據(jù)調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃后劑量分布分為A組85例、B組41例、C組30例。A組男59例，女26例；年齡22～78歲，平均（41.25±5.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20.2～25.1 kg/m2，平均（22.07±0.87）kg/m2；病程5個(gè)月至1年，平均（0.83±0.13）年；TNM分期，Ⅲ期63例，Ⅳa期22例；糖尿病6例，高血壓8例，頸動(dòng)脈硬化12例。B組男27例，女14例；年齡20～77歲，平均（41.66±5.20）歲；BMI 19.9～25.6 kg/m2，平均（22.07±1.02）kg/m2；病程4個(gè)月至2年，平均（1.10±0.33）年；TNM分期，Ⅲ期30例，Ⅳa期11例；糖尿病3例、高血壓5例、頸動(dòng)脈硬化7例。C組男21例，女9例；年齡20～78歲，平均（41.19±5.33）歲；BMI 20.0～25.4 kg/m2，平均（22.07±0.91）kg/m2；病程4個(gè)月至1年，平均（0.85±0.11）年；TNM分期，Ⅲ期21例，Ⅳa期9例；糖尿病1例、高血壓、2例、頸動(dòng)脈硬化4例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查等確診為鼻咽癌的患者；（2）重要器官功能正常的患者；（3）臨床資料及影像學(xué)資料均完整的患者；（4）血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞均正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前卡氏評(píng)分低于70分的患者；（2）合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等疾病的患者；（3）有化學(xué)藥物治療禁忌證的患者；（4）中途退出研究的患者；（5）過敏體質(zhì)的患者。

1.2 方法

所有患者均給予調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃：全程采用調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，使用增強(qiáng)CT（GE，Discovery CT750 HD）定位靶區(qū)勾畫，設(shè)置層厚為3 mm，間距為3 mm；鼻咽癌原發(fā)腫瘤靶區(qū)鼻咽部大體腫瘤體積包括影像學(xué)及臨床檢查可見的原發(fā)腫瘤部位，頸部陽性淋巴結(jié)大體腫瘤體積包括影像學(xué)及臨床檢查可確定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）統(tǒng)計(jì)所有患者的隨訪結(jié)果：放射治療后，對(duì)患者隨訪5年，統(tǒng)計(jì)其生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率。（2）根據(jù)隨訪結(jié)果比較3組預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的隨訪結(jié)果

156例鼻咽癌患者均完成調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃，隨訪5年，生存率為85.26%（133/156），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為19.23%（30/156），局部復(fù)發(fā)率為13.46%（21/156）。

2.2 3組預(yù)后情況比較

3組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組生存率高于B 組，高于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C 組局部復(fù)發(fā)率高于B 組，高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

調(diào)強(qiáng)放射治療是鼻咽癌患者的主要治療方式，調(diào)強(qiáng)放射治療后劑量分布應(yīng)在保證第一權(quán)重危及器官劑量符合要求的同時(shí)，盡最大可能滿足靶區(qū)劑量，減少其他危及器官劑量[4]。鼻咽癌復(fù)發(fā)率隨腫瘤體積的增大而增長(zhǎng)，并與預(yù)后情況關(guān)系密切[5]，因此，調(diào)強(qiáng)放射治療后劑量分布的把握及治療強(qiáng)度的保證對(duì)鼻咽癌患者尤為重要。

鼻咽癌屬于放射敏感腫瘤，其治療成功率與腫瘤部位的放射治療劑量緊密關(guān)聯(lián)，如靶區(qū)劑量不足可能導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。調(diào)強(qiáng)放射治療后，合理的劑量分布可保證患者良好的預(yù)后情況，但如為保證治療效果，增加放射劑量可能導(dǎo)致危及器官劑量超量，對(duì)正常組織功能造成影響[6]，因此，調(diào)強(qiáng)放射治療后劑量分布對(duì)鼻咽癌患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)該方式具有方便簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，156例鼻咽癌患者均完成調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃，隨訪5年，生存率為85.26%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為19.23%，局部復(fù)發(fā)率為13.46%；3組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組生存率高于B 組，高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C 組局部復(fù)發(fā)率高于B 組，高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示調(diào)強(qiáng)放射治療后劑量分布對(duì)鼻咽癌患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可預(yù)測(cè)局控失敗，從而指導(dǎo)鼻咽癌患者的后續(xù)治療。胡望遠(yuǎn)等[8]分析調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃后劑量分布對(duì)鼻咽癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示，調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃后，3組不同遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組鼻咽癌患者生存率與局部復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明調(diào)強(qiáng)放射治療后劑量分布對(duì)預(yù)測(cè)局控失敗具有一定的意義，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放射治療后的劑量分布對(duì)鼻咽癌患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可預(yù)測(cè)局控失敗，從而指導(dǎo)鼻咽癌患者的后續(xù)治療。