高玉貴

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院骨科 （天津 300300）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)病，以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、僵硬、活動(dòng)受限，且膝關(guān)節(jié)部位常伴隨半月板損傷、韌帶損傷。該病好發(fā)于中老年人，若治療不及時(shí)，可引起關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾[1]。目前，臨床以保守治療為主，塞來(lái)昔布作為常用藥物，可抗炎、鎮(zhèn)痛，緩解臨床癥狀[2]；但該藥對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病理性進(jìn)展影響較小，且長(zhǎng)期使用患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，增加不適感。骨創(chuàng)傷治療儀治療是一種物理療法，常用于多種軟組織損傷等疾病，可于病灶周?chē)尫烹姶艌?chǎng)，提高組織通透性，減少炎癥釋放，加快水腫吸收，減輕疼痛[3]。鑒于此，本研究探討膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合藥物治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院就診的92例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組男22例，女24例；年齡43～72歲，平均（60.14±4.86）歲；影像學(xué)分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期26例；病程3個(gè)月至5年，平均（2.01±0.47）年。試驗(yàn)組男21例，女25例；年齡43～73歲，平均（60.17±4.88）歲；影像學(xué)分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期27例；病程6個(gè)月至5年，平均（2.03±0.46）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨出現(xiàn)硬化，并伴隨骨贅；間期膝關(guān)節(jié)疼痛頻繁；患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能?chē)?yán)重障礙的患者；合并膝關(guān)節(jié)及周?chē)M織感染的患者；存在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的患者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以塞來(lái)昔布膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133220）口服，200 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組加用骨創(chuàng)傷治療儀（眾恒醫(yī)療設(shè)備有限公司，ZZ-300Ⅱ型）治療，將治療磁頭與膝關(guān)節(jié)垂直對(duì)置，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)磁場(chǎng)頻率及強(qiáng)度，30 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)治療28 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：顯效，膝關(guān)節(jié)癥狀消失，功能基本恢復(fù)，且不影響日常生活及工作；有效，膝關(guān)節(jié)癥狀明顯減輕，功能有所改善，日常生活及工作能力增強(qiáng)；無(wú)效，臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能均無(wú)明顯變化；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療28 d 后評(píng)價(jià)，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，予以患者0～10 cm 刻度尺（對(duì)應(yīng)0～10分），主觀判斷，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈；膝關(guān)節(jié)功能采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC） 評(píng)分量表評(píng)估，該量表包含關(guān)節(jié)功能、疼痛及僵硬三部分，共分為24個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越差。（3）不良反應(yīng)：包括嘔吐、便秘、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分、WOMAC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 WOMAC 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 46 5.36±1.45 1.54±0.21 108.56±21.47 72.17±9.62對(duì)照組 46 5.42±1.37 2.06±0.35 107.39±22.18 83.48±10.31 t 0.204 8.641 0.257 5.440 P 0.839 0.000 0.798 0.000

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐、3例便秘、1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%（6/46）；試驗(yàn)組出現(xiàn)3例便秘、1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.449，P=0.503）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制是炎癥、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、膝關(guān)節(jié)退行性病變等諸多因素作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性損傷、滑膜增生、韌帶松弛，從而誘發(fā)本病[5]?；颊叩年P(guān)節(jié)腔內(nèi)磷脂酶A2及基質(zhì)金屬蛋白酶被激活后，會(huì)大量釋放前列腺素E2、白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)，影響滑膜細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)；同時(shí)，加快滑膜細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)降解，并誘發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷軟骨組織，造成疼痛等癥狀[6]。

目前，臨床針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療方法較多，主要分為手術(shù)治療與保守治療兩類(lèi)，前者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此保守治療受到臨床的廣泛關(guān)注。塞來(lái)昔布屬于特異性環(huán)氧化酶-2抑制劑，可有效抑制環(huán)氧化酶-2的活性，阻斷前列腺素等致炎物質(zhì)生成，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛等癥狀[7-8]；但該藥單用效果欠佳，停藥后易反彈。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合藥物治療可加快膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛，加速患者康復(fù)。骨創(chuàng)傷治療儀是一種利于脈沖磁場(chǎng)產(chǎn)生治療作用的儀器，可通過(guò)磁耦合器產(chǎn)生順磁式、聚焦式等多種低頻脈沖磁場(chǎng)，利于調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的物質(zhì)代謝，改變蛋白分子、水分子等結(jié)構(gòu)，并促使血管、生物膜、黏膜等組織通透性發(fā)生變化；當(dāng)其作用于患者疼痛部位后，可加快膝關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)，減少炎性物質(zhì)滲出，阻止關(guān)節(jié)軟骨變形；同時(shí)，低頻脈沖電流刺激可加快病灶組織激肽、鉀離子等病理因子的清除，緩解神經(jīng)纖維及多組織水腫，降低炎癥對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢反應(yīng)性，從而減輕患者疼痛；此外，該方式可加快骨膜細(xì)胞分化，促使其轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，加速骨痂生成，利于骨愈合。

綜上所述，骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，可增強(qiáng)治療效果，減輕疼痛，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且安全性較高。