易高華，李輝

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

老年人多合并骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問題，受外力撞擊時極易發(fā)生骨折，隨著我國老年人口逐漸增加，下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐漸增多。下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、失血量多等特點，加之患者多為老年人，各器官功能均有所衰退，代謝速率減慢，導(dǎo)致對手術(shù)及麻醉耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1-2]，因此，術(shù)中選擇合適的麻醉方式對提高手術(shù)耐受性等具有重要意義。本研究旨在探究羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉對下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年10月于我院行下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各45例。試驗組男23例，女22例；年齡60～78歲，平均（69.82±2.47）歲；合并高血壓14例，糖尿病19例；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例。對照組男24例，女21例；年齡61～78歲，平均（69.73±2.35）歲；合并高血壓15例，糖尿病17例；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整的患者；（2）可耐受手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；（2）有麻醉藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

兩 組 術(shù) 前8 h 均 禁 食 禁 水，術(shù) 前30 min 肌 內(nèi) 注 射 苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057384）0.1 g 和阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021273）0.5 mg；進(jìn)入手術(shù)室后，實施生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道，注射乳酸鈉林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035），給予面罩吸氧，控制氧流量為3 L/min。

對照組行連續(xù)硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥位，于L2-3、L3-4間隙實施硬膜外穿刺，穿刺成功后于硬膜外腔頭側(cè)置管3 cm；患者取平臥位，向硬膜外腔注入2%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020528）3 ml；嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，若無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，分次注入 2%利多卡因10 ml；術(shù)中，根據(jù)患者實際情況追加麻醉藥物，調(diào)整麻醉平面于T10以下，最高不得超過T8。

試驗組采用羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）行腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉：患者取側(cè)臥位，于L2-3、L3-4間隙實施硬膜外穿刺，采用25 G 穿刺針于蛛網(wǎng)膜下隙穿刺；向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因1.5 ml，推注速度為0.05 ml/s，退出腰麻針，于患者硬膜外腔頭側(cè)置管3 cm，調(diào)整麻醉平面于T10以下。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)：包括心率、脈搏及血氧飽和度。（2）比較兩組鎮(zhèn)痛效果：于術(shù)后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，滿分10分，評分越高疼痛感越強[3]。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括呼吸困難、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)比較

試驗組術(shù)中心率、脈搏及血氧飽和度水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中生命體征指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 脈搏（次/min） 血氧飽和度（%）試驗組 45 68.22±16.23 61.88±15.82 85.87±18.33對照組 45 58.17±13.95 52.46±18.31 70.45±16.29 t 3.150 2.612 4.218 P 0.002 0.011 0.000

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

術(shù)后，試驗組VAS 評分為（3.24±0.84）分，低于對照組的（6.37±0.96）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.460，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45）；對照組呼吸困難3例，惡心嘔吐6例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（9/45）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

下肢骨關(guān)節(jié)損傷是老年人群的高發(fā)疾病，骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療該疾病患者的首選方法，通過手術(shù)維持關(guān)節(jié)活動度、保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較弱，對手術(shù)耐受性差，加之存在骨質(zhì)疏松問題，大大增加了手術(shù)風(fēng)險[4-5]，因此，手術(shù)時需給予患者合理的麻醉干預(yù)，為順利實施手術(shù)提供保障。

羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭?，具有作用時間長、不良反應(yīng)少等特點，對患者中樞神經(jīng)及心血管造成的刺激小，可有效抑制心臟興奮性，有助于保持血壓穩(wěn)定；另外，羅哌卡因局部作用于脊髓血管，利于延長局部麻醉藥物的吸收時間，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。腰椎硬膜外麻醉可有效抑制神經(jīng)元，對交感神經(jīng)具有較好的阻滯效果，有助于控制兒茶酚胺水平，從而減小手術(shù)應(yīng)激[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中心率、脈搏及血氧飽和度水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉用于下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中，可維持患者生命體征的穩(wěn)定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，安全性高。分析其原因為與連續(xù)硬膜外麻醉比較，羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉可避免麻醉體位及手術(shù)體位的轉(zhuǎn)換，不會對人體的血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響，且術(shù)中麻醉藥物使用劑量小，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8]；此外，藥物經(jīng)腦脊液直接作用于脊神經(jīng)，縮短麻醉藥物阻滯時間，鎮(zhèn)痛效果好。

綜上所述，羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉用于下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。