劉新，萬小果，龔明策，魏致遠，羅凱

南昌縣人民醫(yī)院 （江西南昌 330200）

耳前瘺管是臨床常見的先天性疾病，由患者在胚胎期 第1腮溝封閉不全或第1、2腮弓小丘樣結節(jié)融合不良而引發(fā)，患者無明顯臨床癥狀，僅感到局部瘙癢及有白色分泌物溢出[1]。該疾病患者常出現(xiàn)感染現(xiàn)象，如局部疼痛、紅腫，并形成膿腫，嚴重影響患者的日常生活。以往常采用傳統(tǒng)治療方案治療該疾病患者，但患者局部炎癥長時間未能得到痊愈，導致患者身心痛苦，經(jīng)濟負擔加重[2]，因此，選擇合適的手術方式治療耳前瘺管感染期患者尤為重要。本研究探討清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月于我院接受治療的65例耳前瘺管感染期患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組33例和試驗組32例。對照組男18例，女15例；年齡13～62歲，平均（37.53±4.21）歲；右耳16例，左耳17例。試驗組男15例，女17例；年齡12～64歲，平均（38.08±4.29）歲；右耳17例，左耳15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀及實驗室相關檢查確診為耳前瘺管，且處于感染期的患者；（2）對本研究知情并自愿簽署知情同意書的患者；（3）單耳發(fā)病的患者。排除標準：（1）有凝血功能障礙及重要器官功能不全的患者；（2）依從性差的患者。

1.2 方法

術前，兩組均給予足量的抗菌藥物控制感染，并在形成膿腫后進行排膿，使用3%過氧化氫溶液沖洗膿腔，留置橡皮引流條引流膿液；常規(guī)備皮（6～8 cm），患兒行氣管插管靜吸復合麻醉，成人患者行局部浸潤麻醉。

對照組給予傳統(tǒng)治療：在瘺管口周圍做棱形切口，沿瘺管分離至盲端，完整切除瘺管及其附著處的軟骨，常規(guī)縫合。

試驗組給予清掃式耳前瘺管摘除術治療：沿感染灶周圍及耳輪腳瘺口做棱形切口，切除瘺管、瘢痕炎癥組織、壞死肉芽及耳輪腳軟骨膜，瘺管較深（到外耳軟骨）時切除軟骨塊狀（瘺管附著處）；檢查無殘余病變組織后，行常規(guī)止血，使用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫溶液沖洗術腔，常規(guī)縫合并加壓包扎。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組愈合率：術后進行病理學檢測（手術切口周圍組織及滑液），使用旋轉(zhuǎn)離心超聲進行解離、取樣，并于培養(yǎng)基混合生物膜上的細菌，常溫下培養(yǎng)1～2 d；經(jīng)病原學鑒定后，結果呈陽性則為感染。Ⅰ級愈合，手術切口愈合良好、無感染；Ⅱ級愈合，手術切口愈合較差、出現(xiàn)輕度感染。愈合率=（Ⅰ級愈合例數(shù)+Ⅱ級愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間（膿腔消失時間、疼痛消失時間及治愈時間）。（3）比較兩組并發(fā)癥（耳廓畸形、術后感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組愈合率比較

試驗組愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組愈合率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

試驗組膿腔消失時間、疼痛消失時間及治愈時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 膿腔消失時間 疼痛消失時間 治愈時間對照組 33 18.23±1.21 2.70±0.52 27.51±1.17試驗組 32 9.01±1.04 2.11±0.59 12.13±1.22 t 32.979 4.272 51.847 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.235，P=0.317），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

耳前瘺管是常見的的耳部疾病，患者無明顯臨床癥狀，發(fā)生感染時患處會出現(xiàn)局部化膿、紅腫情況，若未及時對患者進行治療，將會嚴重影響患者的日常生活。以往常采用傳統(tǒng)治療方案治療該疾病患者，即切開膿腫引流，于患者炎癥消失、傷口愈合良好的情況下行切除瘺管手術，雖有一定的治療效果，但愈合時間長，加重了患者的身心壓力和經(jīng)濟負擔，因此，選擇合適的手術方式治療耳前瘺管感染期患者尤為重要。

清掃式耳前瘺管摘除術是一種新型的治療方式，具有費用低、耗時短、健康部位及病變部位分界清晰等優(yōu)點，便于徹底、完整地清除病變組織[3]。在行清掃式耳前瘺管摘除術前，需對患者患處進行排膿2～7 d，并在手術時做棱形切口，清晰辨別正常組織和炎癥組織，從而徹底、完整地切除炎癥組織[4]；同時，術前需對膿液進行藥敏試驗，以選擇合理的抗菌藥物，并在手術時完整切除病灶（包括外圍存在瘺管組織包繞的），術后使用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫溶液沖洗術腔，以消除炎癥[5]。本研究結果顯示，試驗組愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組膿腔消失時間、疼痛消失時間及治愈時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；提示清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期患者的臨床療效顯著，可縮短治愈時間，加快膿腔及疼痛的消失，并可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因為耳前瘺管感染期患者瘺管上皮可形成大量瘢痕、肉芽，采用清掃式耳前瘺管摘除術治療該疾病患者可徹底清除感染源，避免潰破、膿腫等情況的發(fā)生，患者僅需一次治療便可治愈[6]。

綜上所述，清掃式耳前瘺管摘除術治療耳前瘺管感染期患者的臨床療效顯著，可縮短治愈時間，加快膿腔及疼痛的消失，并可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。