曾小連，闕彬福

1 福建省龍巖市中醫(yī)院 （福建龍巖 364000）；2 福建省龍巖市第一醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

細(xì)菌性陰道病是育齡期女性常見(jiàn)的陰道感染性疾病，是由于陰道內(nèi)乳桿菌減少而致陰道菌群紊亂誘發(fā)的多種微生物內(nèi)源性感染，且多由陰道加德納爾菌增殖所致[1]。目前，藥物是治療細(xì)菌性陰道病患者的主要手段，西藥治療以殺滅、抑制陰道內(nèi)致病菌為主，短期內(nèi)療效較好，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，且復(fù)發(fā)率高[2]。中藥治療細(xì)菌性陰道病患者時(shí)力求于本，以調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑為主[3]。本研究探究止帶方加減聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病濕熱下注證患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年8月于我院接受治療的82例細(xì)菌性陰道病濕熱下注證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各41例。試驗(yàn)組年齡22～54歲，平均（31.82±2.10）歲；病程4～25 d，平均（15.29±1.67）d。對(duì)照組年齡20～52歲，平均（31.79±2.13）歲；病程4～28 d，平均（15.34±1.69）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道檢查可見(jiàn)陰道內(nèi)壁附有均勻一致的稀薄白帶，pH＞4.5，陰道分泌物可見(jiàn)線索細(xì)胞，胺試驗(yàn)呈陽(yáng)性；（2）符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證濕熱下注證，癥見(jiàn)帶下量多，色黃、質(zhì)地稀薄，有臭味，口苦咽干，小便短黃，胸悶心煩，納谷不香，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；（3）月經(jīng)正常，有性生活史；（4）7 d 內(nèi)未使用過(guò)抗生素或陰道用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法耐受止帶方加減、甲硝唑治療；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并其他婦科疾病；（4）伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲硝唑片（廣西禪方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020013）治療：經(jīng)陰道后穹隆處置入甲硝唑片，0.4 g/次，每晚1次，連續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予止帶方加減治療：方藥組成為金銀花20 g，赤芍、茯苓、豬苓各15 g，黃柏、丹皮、澤瀉、茵陳、車(chē)前子（包）、牛膝、蒼術(shù)、梔子各10 g；帶下有臭味的患者加用苦參、土茯苓，腹痛的患者加用延胡索、川楝子，濕濁偏甚的患者加用藿香、薏苡仁；用水煎服取汁300 ml，1劑/d，分早、晚2次服用，連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床療效：根據(jù)患者臨床化驗(yàn)檢查結(jié)果及中醫(yī)癥候積分變化評(píng)估臨床療效?；?yàn)檢查結(jié)果呈陰性，中醫(yī)癥候積分降低＞95%為痊愈；化驗(yàn)檢查結(jié)果呈陰性，中醫(yī)癥候積分降低71%～95%為顯效；化驗(yàn)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，中醫(yī)癥候積分降低31%～70%為有效；化驗(yàn)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，中醫(yī)癥候積分降低≤30%為無(wú)效；治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療7 d 后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估中醫(yī)癥候積分，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度重、中、輕、無(wú)分別計(jì)為3分、2分、1分、0分，計(jì)算總中醫(yī)癥候積分。（3）比較兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率：治療后，對(duì)患者隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況；治療期間，觀察患者食欲下降、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.456，P=0.500），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 后 t P對(duì)照組 41 12.62±3.28 7.10±1.82 9.423 0.000試驗(yàn)組 41 12.57±3.31 3.24±1.50 16.439 0.000 t 0.069 10.480 P 0.945 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為7.32%（3/41）,低于對(duì)照組的29.27%（12/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.609，P=0.010）；治療期間，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.457）。

3 討論

正常情況下，女性陰道菌群種類(lèi)、比例相對(duì)穩(wěn)定，其中需氧菌與厭氧菌的比例為1:10，乳酸桿菌能夠促使陰道酸性環(huán)境保持恒定。細(xì)菌性陰道病發(fā)生后，將打破陰道菌群種類(lèi)、比例間恒定現(xiàn)象，導(dǎo)致各種厭氧菌諸如加德?tīng)柧冗^(guò)度繁殖，乳酸桿菌減少；同時(shí)，隨著厭氧菌的生長(zhǎng)，將進(jìn)一步抑制乳酸桿菌的繁殖，并促使陰道pH 上升，誘發(fā)陰道瘙癢及疼痛等癥狀。目前，細(xì)菌性陰道病的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但多與流產(chǎn)、泌尿系感染及盆腔炎等有關(guān)。

臨床治療細(xì)菌性陰道病患者以抗生素治療為主，其中甲硝唑作為治療該疾病患者的首選藥物，能夠殺滅致病菌，緩解患者的臨床癥狀；另外，甲硝唑經(jīng)陰道給藥可快速崩解，增加陰道、宮頸黏膜與藥物的接觸，增強(qiáng)治療效果，與口服給藥比較，經(jīng)陰道給藥能夠減輕對(duì)胃腸道的刺激，安全性高[7]。但單純使用甲硝唑無(wú)法恢復(fù)患者陰道內(nèi)正常菌群平衡，因此無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治效果，且復(fù)發(fā)率高。從中醫(yī)角度出發(fā)，細(xì)菌性陰道病歸屬于“帶下病”范疇，認(rèn)為“帶下俱是濕證”，病因?yàn)闈駸嶂啊⑻N(yùn)而化熱，或肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運(yùn)，或脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱，肝火挾脾濕流注下焦，任帶二脈損傷促使帶脈失約。止帶方出自《世補(bǔ)齋·不謝方》，具有調(diào)經(jīng)止帶、清熱利濕之功，方中澤瀉、車(chē)前子、茯苓、豬苓止帶利水滲濕，丹皮、赤芍涼血活血、清熱，金銀花、茵陳、梔子、黃柏燥濕止帶、瀉熱解毒，蒼術(shù)健脾燥濕，牛膝引諸藥下行，利水通淋、熱清濕除[8]；此外，止帶方加減治療中辨證療法隨癥加減，充分體現(xiàn)個(gè)性化，靈活應(yīng)用藥物，患者接受度高，發(fā)揮中醫(yī)治療特色及優(yōu)勢(shì)。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，止帶方具有鎮(zhèn)痛、抗感染及抑菌作用，利于提高人體免疫力。本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示止帶方加減聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病濕熱下注證患者，能夠糾正陰道微環(huán)境失衡現(xiàn)象，改善臨床癥狀，殺滅病原菌，降低復(fù)發(fā)率，且未增加藥物不良反應(yīng)。分析其原因?yàn)橹箮Х郊訙p聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病濕熱下注證患者，可通過(guò)西藥作用殺滅病原菌，緩解病情，結(jié)合中藥治療可達(dá)到扶正固本之效，利于調(diào)節(jié)陰道內(nèi)部陰陽(yáng)狀況，重建正常陰道環(huán)境，保持陰道自?xún)糇饔茫苊鈴?fù)發(fā)。

綜上所述，止帶方加減聯(lián)合甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病濕熱下注證患者的療效確切，可以改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。