陶玉茹

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330006）

胃脘痛是指胃脘區(qū)發(fā)生的疼痛，多見(jiàn)于慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性腹痛綜合征等消化系統(tǒng)疾病，且年齡越大發(fā)病率越高[1]。西醫(yī)常采用藥物治療胃脘痛患者，雖能緩解病情，但需長(zhǎng)期用藥，且易反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)發(fā)生率高，難以達(dá)到理想的治療效果[2-3]。中醫(yī)辨證認(rèn)為胃脘痛是因外感邪氣、飲食不結(jié)、先天不足后天失養(yǎng)、內(nèi)傷情志等因素造成脾胃氣機(jī)失調(diào)所致[4]。中醫(yī)治療胃脘痛患者將辯證論治、整體觀念結(jié)合患者體質(zhì)、情志、臨床表現(xiàn)等實(shí)施針對(duì)性治療，常用治療手段包括中藥封包和艾灸。本研究探討中藥封包結(jié)合艾灸治療胃脘痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年7月于我院就診的84例胃脘痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。試驗(yàn)組女12例，男30例；年齡22～75歲，平均（45.56±4.32）歲；病程3～45個(gè)月，平均（17.05±3.21）個(gè)月。對(duì)照組女1 4 例，男2 8 例；年齡2 1 ～7 6 歲，平均（45.51±4.30）歲；病程5～45個(gè)月，平均（17.11±3.17）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃脘痛；（2）對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由外科急腹癥所致胃痛的患者；（2）伴有消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病并發(fā)癥的患者；（3）過(guò)敏體質(zhì)的患者；（4）慢性胃炎合并出血的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療：口服奧美拉唑腸溶片（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103406），2次/d，20 mg/次；口服枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990314），3次/d，5 mg/次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中藥封包結(jié)合艾灸治療。中藥封包：將干姜15 g、細(xì)辛5 g、肉桂15 g、陳皮10 g、小茴香15 g、乳香8 g、甘松15 g、法半夏15 g、柴胡15 g、吳茱萸10 g 研末拌勻，并放入棉布袋封好，用清水淋濕中藥封包表面，微波加熱3 min；患者取仰臥位，于腹部放置加熱的中藥封包，來(lái)回反復(fù)熨燙中脘與神闕穴間10 min，熱敷胃脘部20 min，2次/d。艾灸：將點(diǎn)燃的艾條放入單孔艾灸盒中，并固定在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴，依據(jù)患者耐受程度調(diào)整艾條插入深度，每個(gè)穴位15～20 min。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床療效[7]：治愈，胃脘痛等臨床癥狀消失，證候積分減少95%及以上；顯效，胃脘痛緩解，且發(fā)作次數(shù)減少，其他臨床癥狀減輕，證候積分減少70%及以上；有效，胃脘痛等臨床癥狀有所減輕，證候積分減少30%及以上；胃脘痛等臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至呈加重趨勢(shì)，證候積分減少30%以下；治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組胃脘痛程度、中醫(yī)證候積分：于治療前、治療14 d 后，觀察患者所有臨床癥狀評(píng)估中醫(yī)證候積分，將各臨床癥狀按照無(wú)、輕、中、重4種程度分別計(jì)為0、2、4、6分，各癥狀分值相加即為中醫(yī)證候積分；于治療前、治療14 d 后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者胃脘痛程度，總分10分，分值越低則疼痛程度越輕。（3）比較兩組治療依從性：臨床治療過(guò)程中，患者堅(jiān)持規(guī)范治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為完全依從；臨床治療過(guò)程中，患者偶爾不規(guī)范治療，基本遵照醫(yī)囑治療為一般依從；臨床治療過(guò)程中，患者中斷或不能堅(jiān)持治療，時(shí)常不遵照醫(yī)囑為不依從；治療依從性=（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、胃脘疼痛程度比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分、胃脘疼痛程度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、胃脘疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、胃脘疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、胃脘疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分 胃脘疼痛程度治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后試驗(yàn)組 42 21.78±1.21 1.75±0.56 7.14±0.56 3.35±0.42對(duì)照組 42 21.82±1.18 10.45±1.23 7.11±0.53 5.61±0.49 t 0.152 41.550 0.249 22.459 P 0.880 0.000 0.804 0.000

2.3 兩組治療依從性比較

試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較

3 討論

胃脘痛以胃脘近心窩處發(fā)生的疼痛為主，多見(jiàn)于胃炎、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病，具有遷延難愈、慢性發(fā)病等特點(diǎn)，易受到飲食、氣候、精神等因素的影響[8]。西醫(yī)常采用奧美拉唑等藥物治療胃脘痛患者，雖有一定療效，但需長(zhǎng)期服藥，且治療費(fèi)用高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能損害大，導(dǎo)致患者治療依從性低。

脾胃虛寒型胃脘痛患者多由稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病正虛等而致脾胃虛弱，脾陽(yáng)不足，寒從內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致脾失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛，應(yīng)以溫經(jīng)散寒、溫陽(yáng)脾胃治療為主。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療14 d后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、胃脘疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示中藥封包結(jié)合艾灸治療胃脘痛患者療效顯著。灸法根據(jù)臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系實(shí)施治療，經(jīng)絡(luò)是臟腑疾病的反應(yīng)系統(tǒng)，亦是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分；灸法能經(jīng)經(jīng)絡(luò)上反應(yīng)點(diǎn)腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，發(fā)揮調(diào)理腸胃、溫通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛的作用[9]。足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的重要穴位，艾灸熱刺激該穴位能促進(jìn)胃腸平滑肌松弛，加強(qiáng)收縮能力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使積滯的食物消化，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃、扶正祛邪、祛風(fēng)化濕的功效。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有和胃降逆、益心安神、鎮(zhèn)定止痛、寬胸理氣的功效。艾灸是灸法的一種，其產(chǎn)生的紅外線(xiàn)輻射具有溫陽(yáng)化濕、溫經(jīng)散寒、行氣止痛、消瘀散結(jié)等作用，可緩解腹痛；艾條氣味清香，善通十二經(jīng)脈，可溫補(bǔ)中氣、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒，改善腹脹厭食[10]。中藥封包中細(xì)辛溫肺化飲通竅、祛風(fēng)散寒止痛，干姜可回陽(yáng)通脈、溫中散寒，法半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，吳茱萸下氣止痛、溫中散寒，肉桂活血通經(jīng)、散寒止痛，甘松理氣止痛、溫中散寒、醒脾開(kāi)胃，丁香溫中健胃降逆，陳皮調(diào)中、燥濕、理氣健脾、化痰，畢菝止痛、溫中散寒，柴胡疏肝升陽(yáng)、和解表里，諸藥合用具有溫中散寒、理氣止痛、健脾的功效。中藥封包作用于任脈上的主要穴位中脘穴，可發(fā)揮散寒止痛、調(diào)理脾胃、健運(yùn)中州的功效；神闕穴是治療氣虛腹脹患者的重要穴位，能溫陽(yáng)益氣，中藥封包的溫?zé)岷退幜山?jīng)體表滲透至經(jīng)絡(luò)血脈，發(fā)揮祛風(fēng)散寒、調(diào)理氣血、活血、通竅、止痛等作用。

綜上所述，中藥封包結(jié)合艾灸治療胃脘痛患者可有效改善臨床癥狀，減輕胃脘痛程度，提高治療依從性。