歐先凱，王為民，方素姜，吳金華

1 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）；2 江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

尿道下裂多由胚胎期外生殖器發(fā)育異常所致，可導致 患兒排尿及生殖功能障礙，影響患兒身心健康[1]。目前，手術為矯正尿道下裂的重要途徑，其中以Duckett 術、改良Snodgrass 術為主；前者作為治療尿道下裂患兒的經(jīng)典術式，手術成功率較高，但對術者手術技巧要求較高；后者操作簡便且成功率高，近年來在尿道下裂患兒治療中逐漸推廣，在尿道板寬度較小患兒中同樣適用[2-3]。本研究旨在觀察尿道下裂患兒接受改良Snodgrass 術治療的療效及預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年5月我院收治的尿道下裂患兒84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。試驗組年齡2～14歲，平均（6.91±0.76）歲；疾病分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別為6例、15例、21例。對照組年齡2～16歲，平均（6.94±0.81）歲；疾病分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別為6例、16例、20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）依據(jù)典型臨床表現(xiàn)結合體格檢查、影像學檢查確診；（2）患兒家屬簽署知情同意書；（3）可耐受改良Snodgrass 術、Duckett 術治療。排除標準：（1）凝血功能障礙的患兒；（2）患有精神疾病，無法積極配合臨床診治的患兒。

1.2 方法

對照組接受Duckett 術治療：于冠狀溝5 mm 部位取環(huán)形切口，若尿道板、纖維索帶發(fā)育不良則實施切除處理；脫套陰莖皮至根部，矯直陰莖，切取、游離背側帶蒂包皮內(nèi)板，帶蒂包皮內(nèi)板通過F6～F10硅膠管（東莞市裕天硅橡膠科技有限公司生產(chǎn)）包繞，并將其縫合成管狀；向陰莖腹側旋轉新尿道，原尿道口近端吻合，從原尿道處開口做龜頭，經(jīng)隧道穿出新尿道遠端，間斷縫合遠端與陰莖頭皮膚。

試驗組接受改良Snodgrass 術治療：牽引陰莖頭，沿尿道板兩側取平行切口，尿道板寬度保留8 mm，切口遠端延伸至龜頭尿道溝頂端，近端呈“U”形；距冠狀溝5 mm 處環(huán)形切開包皮，松解尿道板兩側纖維索帶，脫套陰莖皮膚至根部，矯直陰莖；尿道板正中縱行切開至陰莖白膜，充分張開龜頭兩翼，通過F6～F10硅膠管包繞，連續(xù)內(nèi)翻縫合兩側緣，使新尿道形成；使用網(wǎng)眼紗布和美皮貼包繞陰莖，并以彈力繃帶適當加壓包扎。

1.3 臨床評價

（1）手術成功率：可站立排尿，陰莖外觀無異常，畸形得以矯正，新尿道開口修復至陰莖頭正位，即可判定為手術成功。（2）圍手術期指標：術中出血量、手術時間及下床時間。（3）預后：術后隨訪6個月，統(tǒng)計陰莖扭轉、尿瘺、尿道狹窄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組手術時間、下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（ml）手術時間（min） 下床時間（h）對照組 42 51.37±3.95 115.06±19.73 25.71±4.50試驗組 42 28.76±3.41 89.82±13.36 16.49±3.28 t 28.080 6.865 10.730 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

尿道下裂是常見先天性發(fā)育異常，患兒無法站立排尿，且嚴重影響成年后性功能及生育能力，嚴重影響患兒身心健康、生命質量。目前，尿道下裂患兒的治療仍以手術為主，可促使陰莖伸直，糾正尿道異位開口。尿道下裂手術較多，需依據(jù)患兒陰莖畸形程度、尿道下裂分型等選取適宜手術方法。

Snodgrass 術首次應用于1994年，術中向兩側游離、擴張，利于將尿道板加寬，形成尿道。尿道板上結締組織、肌肉與軀體廣泛連接，神經(jīng)及血管豐富，尿道板組織為尿道黏膜，可發(fā)揮固定尿道作用，將其作為新尿道前臂，將加快血液循環(huán)，減少相關并發(fā)癥；而加寬、游離尿道板時的精準操作可減少不必要的牽拉，促使陰莖外觀修復。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該術中新尿道通過帶蒂包皮覆蓋，提高了對包皮量的要求，而改良Snodgrass 術在包皮量不足及首次手術失敗患兒中尤為適用，能夠減輕對包皮的破壞，對包皮量需求較小[4]。改良Snodgrass 術降低了對手術次數(shù)、年齡的要求，適用范圍廣，保留完整尿道板并以其為蒂，將陰莖皮膚卷管掀起，新尿道形成。楊亞運等[5]研究指出，與Snodgrass 術相比，改良Snodgrass 術操作簡便且術后并發(fā)癥少，可作為尿道下裂修復中安全有效的術式進行推廣。Duckett 術中分離供應血管蒂，并將其向腹側轉移，促使尿道形成，但該術式不易于掌握，操作復雜，需對血管蒂血管進行保護，以保障形成后尿道管血供良好；同時，術中需減輕對尿道海綿體損傷，以降低尿瘺等發(fā)生風險[6]。本研究中，兩組手術成功率相近，但試驗組并發(fā)癥較少、術中出血量較低、手術時間和下床時間較短，由此可見，采用改良Snodgrass 術和Duckett 術治療尿道下裂患兒的療效相當，但與后者相比，前者損傷小且并發(fā)癥少，將縮短手術耗時，促使患兒術后早期下床活動。

綜上所述，尿道下裂患兒行改良Snodgrass 術治療手術成功率較高、并發(fā)癥少，且手術損傷較小，利于患兒術后恢復。