袁濤，簡(jiǎn)冬群，肖慧

1 贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

急性濕疹是皮膚科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰，甚至糜爛滲出，并伴有強(qiáng)烈的癢感，誘發(fā)此類癥狀的因素是寄生蟲、花粉、藥物、氣候、日光不充足的可能性較大，給患兒及其家屬的生活造成了極大的不便[1]。西醫(yī)治療該疾病患兒主要采用激素對(duì)癥治療，短期效果良好，但長(zhǎng)期使用不僅會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)，還易復(fù)發(fā)，故不建議被臨床廣泛應(yīng)用。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要，是提升急性濕疹患兒臨床療效的關(guān)鍵因素。本研究探討復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素乳膏治療急性濕疹患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月醫(yī)院收治的136例急性濕疹患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各68例。對(duì)照組男35例，女33例；年齡2～7歲，平均（4.53±0.16）歲；病程3～14 d，平均（8.52±0.27）d。試驗(yàn)組男32例，女36例；年齡3～9歲，平均（6.54±0.87）歲；病程4～15 d，平均（8.14±0.34）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《濕疹診療指南（2011年）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；（2）皮膚破損面積小于體表面積的5%的患兒；（3）未使用抗病毒藥物的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）15 d 內(nèi)使用過(guò)相關(guān)西藥治療的患兒；（2）濕疹分布于面部的患兒；（3）精神異常且合并嚴(yán)重肝腎疾病的患兒；（3）過(guò)敏體征且拒絕參與研究的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組給予地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725）：第1周2次/d，第2周開(kāi)始1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097）：用法用量同對(duì)照組。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床療效：痊愈，皮膚破損完全改善，療效指數(shù)≥90%；顯效，皮膚破損基本改善，療效指數(shù)≥80%；有效，皮膚破損有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥60%；無(wú)效，皮膚破損無(wú)任何好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜60%；治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[3]、研究者總體評(píng)估（investigator's global assessment，IGA）、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（eczema area and severity index，EASI）評(píng)分[4]：于治療前、治療1個(gè)月后，采用VAS評(píng)估患兒疼痛情況，共0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛且不能忍受，分值越高疼痛程度越劇烈；采用IGA從浸潤(rùn)、紅斑、水腫、丘疹等臨床癥狀方面評(píng)價(jià)患兒皮膚破損程度，共0～4分，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為十分嚴(yán)重；采用EASI評(píng)分從濕疹面積和嚴(yán)重程度兩方面評(píng)價(jià)，濕疹面積以皮膚破損面積占頭頸、軀干、上肢和下肢面積的百分比為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（0分為無(wú)皮疹，1分＜10%，2分10%～29%，3分30%～49%，4分50%～69%，5分70%～89%，6分90%～100%），嚴(yán)重程度包括浸潤(rùn)、紅斑、糜爛、丘疹、苔蘚化等臨床癥狀（1分為輕度，2分為中度，3分為重度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組治療有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS、IGA、EASI 評(píng)分

治療前，兩組VAS、IGA、EASI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組VAS、IGA、EASI 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組VAS、IGA、EASI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組VAS、IGA、EASI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS、IGA、EASI 評(píng)分比較（分，±s）

VAS 治療前 56.96±15.09 56.87±14.84 0.035 0.972 治療1 個(gè)月后 23.17±12.58 16.36±7.15 3.881 0.000 IGA 治療前 3.65±0.79 3.61±0.68 0.316 0.752 治療1 個(gè)月后 2.44±0.69 1.91±0.69 4.479 0.000 EASI 治療前 7.13±1.48 7.14±1.49 0.039 0.969 治療1 個(gè)月后 4.26±1.57 3.17±1.46 4.194 0.000指標(biāo) 對(duì)照組（68 例）試驗(yàn)組（68 例） t P

3 討論

濕疹屬于臨床中常見(jiàn)的炎癥性疾病，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹是由酒精、辛辣刺激性食物造成脾虛生濕、胃腸積熱，外蘊(yùn)皮膚引起的，同時(shí)也是由風(fēng)濕熱邪侵浸潤(rùn)肌膚引起的，故清熱解毒、止癢燥濕是治療濕疹患兒的首選方案。

糖皮質(zhì)激素乳膏是治療濕疹患兒的常用藥物，效果較佳，但不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較高。復(fù)方黃柏液由諸多種藥材組成，包括蒲公英、蜈蚣、黃柏、連翹、金銀花等，其中蒲公清熱解毒，蜈蚣逐瘀通絡(luò)、祛腐生肌、散結(jié)攻毒，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，連翹活血化瘀、托毒外出、清熱解毒、瀉火燥濕，金銀花清熱解毒、扶正涼血[5]。復(fù)方黃柏液作為中成藥，具有祛腐生肌、利濕消腫、殺菌止癢、清熱解毒等優(yōu)勢(shì)，且不含乙醇，不易刺激患兒皮膚，易被患兒家屬接受。有研究表明，皮膚破損的嚴(yán)重程度與細(xì)菌的定植量成正相關(guān)。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃柏、連翹、金銀花三者聯(lián)用具有抑菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用，并在臨床取得了顯著的療效[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個(gè)月后，兩組VAS、IGA、EASI 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組VAS、IGA、EASI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明復(fù)方黃柏液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急性濕疹患兒，對(duì)緩解瘙癢、疼痛癥狀具有顯著效果，可增強(qiáng)抗感染作用，改善皮膚破損程度。

綜上所述，復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素乳膏治療急性濕疹患兒的臨床療效顯著，可減輕臨床癥狀，縮短病程，且安全性高，利于減少兒童對(duì)激素類和抗生素類藥物的攝入和使用。