吳一旻，董芳芬，徐本華，李小波（通信作者）

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科 （福建福州 350001）；2 福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院 （福建福州 350122）

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了不明原因的肺炎病例，后被證實其由新型冠狀病毒感染所致。2020年1月12日，WHO將該病原命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）[1-3]。國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新權(quán)威診療方案[4]指出，新型冠狀病毒感染患者和無癥狀感染者均可成為傳染源，且人群普遍易感。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑；若患者長時間暴露于高濃度氣溶膠下，則存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[5]。該病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，因疫情嚴(yán)重，所以按照甲類傳染病進行管理。目前，疫情在全國和境外多個國家和地區(qū)蔓延，且輸入性疫情防控任務(wù)重，對人們的生產(chǎn)、生活，特別是醫(yī)療造成了嚴(yán)重的影響。惡性腫瘤患者需要接受以手術(shù)、放射治療、化療為主的綜合治療，治療周期長，且因其免疫力低下被感染風(fēng)險高，一旦感染新型冠狀病毒肺炎，將加重病情，危及生命[6]；同時，惡性腫瘤患者治療具有特殊的時效性，不可長時間中斷放射治療，加之福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院為綜合性省級三甲醫(yī)院（設(shè)有發(fā)熱門診），病種復(fù)雜，患者來源廣，使得在疫情期間如何加強接受放射治療患者的感染防護及避免醫(yī)患交叉感染成為亟待解決的問題。本研究根據(jù)2019-nCoV的流行病學(xué)特點，結(jié)合福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放療科的實踐經(jīng)驗，查閱文獻報道，制定了疫情期間放射治療流程及醫(yī)患防護的策略，以供同行參考。

1 構(gòu)建組織架構(gòu)

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第7版）》[4]《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[7]《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[8]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[9]《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[10]及《中華人民共和國傳染病防治法》[11]的指導(dǎo)與要求，制定放射治療全流程管控計劃，明確相關(guān)人員在此次疫情防控中的職責(zé)和工作安排，并實施以科主任為領(lǐng)導(dǎo)，在分管副主任指導(dǎo)下的放射治療技術(shù)組組長負(fù)責(zé)制?？剖野凑找咔榉揽氐膶嶋H要求，成立應(yīng)急或功能小組并進行小組分工，具體組織架構(gòu)見圖1。

圖1 2019-nCoV 疫情期間放射治療應(yīng)急工作的組織架構(gòu)

職責(zé)分工安排：（1）巡查組主要根據(jù)防控指南結(jié)合科室實際情況制定防護方案，規(guī)劃候診區(qū)域和專用通道，檢查各崗位情況并上報科室，反饋并督促落實；（2）應(yīng)急協(xié)調(diào)組主要在出現(xiàn)發(fā)熱或有流行病學(xué)史的患者時，負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者進行鑒別診斷并全程追蹤轉(zhuǎn)歸情況，協(xié)調(diào)發(fā)熱門診及CT 室等部門及時處理并上報；（3）物資組負(fù)責(zé)制定疫情期間物資管理的使用制度及使用計劃，負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、分發(fā)、登記及上報使用情況，出現(xiàn)物資短缺時及時上報并嘗試替代物料；（4）預(yù)約組負(fù)責(zé)建立微信患者治療群，以表格的形式分時段為患者預(yù)約就診，避免聚集；（5）測體溫組負(fù)責(zé)在治療室門口設(shè)置測溫臺，測量患者及陪護人員的體溫，并配合門禁系統(tǒng)做好把關(guān)；（6）放射治療組根據(jù)本次疫情特點制定放射治療擺位操作規(guī)范，做好防護，實行一人一墊單、限制陪護人數(shù)等措施避免交叉感染；（7）消毒保潔組需要培訓(xùn)專職保潔員，按照《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》對放射治療場所（分為候診區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)和治療區(qū)）進行每日清潔與消毒，并注意保潔員的防護；（8）心理疏導(dǎo)組由科室中有心理干預(yù)經(jīng)驗的醫(yī)護人員負(fù)責(zé)，利用科室微信平臺和其他途徑，及時發(fā)現(xiàn)并識別患者和醫(yī)護人員疫情期間出現(xiàn)的心理問題，及時給予心理干預(yù)，并記錄進行追蹤管理、及時上報；（9）維修應(yīng)急組由設(shè)備科專職人員駐點負(fù)責(zé)，需要做好設(shè)備的日常保養(yǎng)與維護工作，如遇故障，則立即協(xié)同廠家工程師及時維修，并注意維修時做好防護。與此同時，放療科物理師需配合做好后續(xù)的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作。

2 加強培訓(xùn)與疫情應(yīng)急的演練

首先，科室聯(lián)系醫(yī)院感染科有關(guān)人員進行科室全員感控知識的培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識及醫(yī)療隔離技術(shù)規(guī)范），并請其詳細(xì)講解本次新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，明確科內(nèi)人員的崗位職責(zé)，指導(dǎo)各崗位進行分級防護[12]，使全員能夠科學(xué)、合理地面對疫情；其次，在科主任帶領(lǐng)下制定疫情期間放射治療應(yīng)急工作的組織架構(gòu)，各組在此架構(gòu)下進行應(yīng)急演練，做好預(yù)案，明確職責(zé)，保證各溝通渠道的暢通。

3 制定合理的放射治療流程

按照疫情期間放射治療的應(yīng)急工作安排，由預(yù)約組負(fù)責(zé)建立微信患者治療群，需要治療的患者全部入群，實行無紙化預(yù)約登記，避免交叉感染和人員聚集；群里發(fā)布患者治療時段，患者按預(yù)約時段前來候診；患者及陪護人員來放療科就診均需佩戴口罩，到達候診廳后在群里報道即可；治療室門口設(shè)置有測溫臺，測體溫組工作人員按照二級防護穿戴防護用品，用額溫槍測量患者及陪護人員的體溫，詢問基本信息和相關(guān)流行病史，主要包括患者近14 d 內(nèi)是否去過或居住在疫區(qū)、是否接觸過從疫區(qū)回來的人員、是否搭乘過始發(fā)于疫區(qū)或途經(jīng)疫區(qū)的交通工具，近14 d 內(nèi)是否出現(xiàn)過咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀；如果患者及陪護人員的體溫正常且流行病史陰性，即可在候診廳等待治療，待呼叫系統(tǒng)報患者姓名后，則患者由直線加速器治療室門禁處進入準(zhǔn)備區(qū)[無特殊陪護人員不得進入（由測體溫人員把關(guān)）]，放射治療由三名技師當(dāng)班，其中兩名擺位，另一名操作設(shè)備，技師復(fù)核患者信息后將其帶入機房（治療區(qū)），一人一墊單，并按照放射治療的操作規(guī)范正常治療；如果患者或陪護人員的體溫高于37.3 ℃（需用水銀體溫計在腋下復(fù)核）或流行病學(xué)史陽性，則暫停放射治療，并由應(yīng)急協(xié)調(diào)組人員引導(dǎo)患者進行鑒別診斷。具體流程見圖2。

圖2 新型冠狀病毒肺炎疫情期間的放射治療流程

4 提高防護水平，加強消毒

4.1 加強醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，對技師進行洗手、戴口罩、穿脫隔離衣等感控培訓(xùn)

（1）放射治療過程中，對參與擺位和接觸患者的兩名技師執(zhí)行二級防護，囑其穿戴一次性帽子、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面屏、隔離衣/防護服、一次性乳膠手套和鞋套[13]；對操作電腦的技師執(zhí)行三級防護，告知其無需穿隔離衣/防護服。（2）預(yù)約時段應(yīng)相對寬松，放射治療技師需要通過監(jiān)視器和微信群及時掌握候診廳患者的等待情況，如發(fā)生多人聚集，應(yīng)及時疏導(dǎo)。（3）患者及陪護人員需全程佩戴口罩，陪護人員無特殊情況不得進入治療區(qū)。（4）加強對醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測及感染報告的管理，由科室安排專人每日詢問并掌握醫(yī)務(wù)人員的暴露情況，監(jiān)測其是否有新型冠狀病毒感染癥狀及是否存在面部皮膚和手部皮膚損傷、腹瀉等其他可能導(dǎo)致感染的情況，如出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時上報人事處，并填寫《感染職工登記表》。

4.2 加強消毒

4.2.1 設(shè)備的消毒

對污染區(qū)設(shè)備表面消毒使用2 000 mg/L 的含氯消毒液或75%乙醇擦拭，2次/d；對普通設(shè)備消毒使用含75%乙醇的一次性消毒濕巾擦拭即可，2次/d（注意，對直線加速器進行消毒，必要時需咨詢廠家技術(shù)人員）。

4.2.2 物體表面的消毒

患者接觸過的設(shè)備表面、 床面及容易接觸傳染源的輻射防護用品、門把手、墻面開關(guān)、鍵盤、鼠標(biāo)、筆等可使用一次性含過氧化氫的濕巾進行擦拭；防護目鏡和面屏則用2 000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min，消毒順序為先內(nèi)后外。

4.2.3 地面的消毒

對機房（治療區(qū)）地面消毒，可使用2 000 mg/L 的含氯消毒液或75%乙醇擦拭，3次/d（若有明顯污物，則應(yīng)先清除污漬后，再行消毒擦拭）；對候診區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)可進行擦拭消毒，或采用1 000 mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒。

4.2.4 空氣的消毒

（1）關(guān)閉中央空調(diào)，防止空氣交互污染。（2）機房（治療區(qū)）有新風(fēng)系統(tǒng)（按照放射防護要求每小時換氣4次），無需另行通風(fēng)；準(zhǔn)備區(qū)和候診區(qū)應(yīng)每4小時開門通風(fēng)1次，每次時間＞30 min。（3）無人時，開啟紫外線消毒燈照射，且消毒時要求空間密閉。

5 加強對醫(yī)療廢物的管理

疫情期間，接觸患者的全部廢棄物均為感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)放置在黃色垃圾袋內(nèi)，并嚴(yán)格采用鵝頸樣雙層封扎，內(nèi)外用2 000 mg/L的含氯消毒液噴灑，標(biāo)識“新型冠狀病毒肺炎”，最終丟棄在醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)運；同時，垃圾桶內(nèi)外用2 000 mg/L的含氯消毒液噴灑[14]。

6 利用微信平臺開展心理干預(yù)

疫情對放射治療患者心理健康的危害，可能源于患者對疾病的恐懼，亦可能因疫情隔離導(dǎo)致患者的社會交往和人際互動減少而產(chǎn)生焦慮、恐懼、多疑、抑郁、無所謂等心理問題[15]；此外，疫情期間，醫(yī)務(wù)人員面對高強度的工作，也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題；因此，需高度重視患者和醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)。我們可以利用微信平臺，建立醫(yī)患交流群，組織心理、醫(yī)院感染、放療科的專家入群答疑，并講解新型冠狀病毒感染肺炎的最新動態(tài)、防控方法，且由本科室醫(yī)師解答患者治療過程中的問題；同時，可進一步增設(shè)專業(yè)調(diào)查及心理測評問卷對醫(yī)患心理健康狀況進行初步評估，為高危人群提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)。

7 總結(jié)

腫瘤放射治療患者免疫力低下，感染風(fēng)險高，因此，在疫情期間，放療科、院感科等多部門應(yīng)給予其高度的重視，在組織、人員、物資、宣教培訓(xùn)、心理支持等方面為其提供充分的保障，并按照放射治療流程及醫(yī)患防護策略有條不紊地進行工作，且不斷改進具體措施，確保疫情期間治療的安全。