李 燕 馬俊旗 王 娟

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(烏魯木齊,830000)

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見病多發(fā)病,宮腔鏡下息肉切除術(shù)是目前臨床常用手段之一,有研究指出宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合孕激素可提高治療效果[1]。因此,本文就宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合孕激素在多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉中的作用進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2017年1月－2018年1月本院收治的多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者110例為研究對(duì)象,以信封法為依據(jù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查確診為多發(fā)性子宮息肉；②知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；③意識(shí)清醒,無(wú)精神疾病,依從性較好,可配合研究；④已婚女性,有規(guī)律性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌腺病、子宮疾病等疾?。虎诤喜⒂懈文I功能不全者；③合并有惡性腫瘤疾病者；④合并有凝血功能障礙者；⑤伴有子宮異常出血者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)抗感染藥物治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予孕激素治療,口服地屈孕酮片[雅培貿(mào)易(上海)有限公司,10mg/片],1片/次,2次/日,用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后3、6、12個(gè)月,比較兩組經(jīng)期時(shí)間、血紅蛋白水平(Hb)、子宮內(nèi)膜厚度變化情況；治療后12個(gè)月觀察子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況,陰道B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲,且直徑＞5mm,進(jìn)一步宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉則為復(fù)發(fā)[2]；比較兩組有生育要求患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

對(duì)照組年齡(34.2±3.1)歲(22～59歲),病程(11.9±1.5)月(5～24月)；觀察組年齡(34.0±3.2)歲(21～57歲),病程(12.4±1.7)月(3～24月)。兩組比較無(wú)差異(P＞0.05)。

2.2 Hb水平比較

治療前兩組Hb水平無(wú)差異(P＞0.05)；治療后兩組Hb水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后3、6、12個(gè)月時(shí),觀察組子宮內(nèi)膜厚度均小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后Hb水平比較(g/L，)

表1 兩組治療前后Hb水平比較(g/L，)

時(shí)間 觀察組(n＝55)對(duì)照組(n＝55) t P治 療 前 82.53±3.92 83.02±4.13 0.638 0.262治療后 3個(gè) 月 94.44±4.94 88.23±4.46 6.920 0.000 6個(gè) 月 100.23±4.80 93.25±5.26 7.269 0.000 12個(gè) 月 120.98±6.95 101.32±7.76 13.996 0.000

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm，)

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm，)

時(shí)間 觀察組(n＝55)對(duì)照組(n＝55) t P治 療 前 1.44±0.29 1.41±0.33 0.506 0.307治療后 3個(gè) 月 0.53±0.09 0.70±0.08 10.470 0.000 6個(gè) 月 0.68±0.10 0.88±0.13 9.043 0.000 12個(gè) 月 0.74±0.13 0.95±0.17 7.277 0.000

2.4 月經(jīng)期變化情況

治療前兩組月經(jīng)期比較無(wú)差異(P＞0.05)；治療后3、6、12個(gè)月時(shí),觀察組月經(jīng)期均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后月經(jīng)期比較(d，)

表3 兩組治療前后月經(jīng)期比較(d，)

時(shí)間 觀察組(n＝55)對(duì)照組(n＝55) t P治 療 前 7.88±1.05 7.85±1.15 0.143 0.443治療后 3個(gè) 月 4.22±0.93 6.29±0.68 13.325 0.000 6個(gè) 月 3.15±0.83 5.58±1.03 13.624 0.000 12個(gè) 月 3.22±0.66 5.64±1.08 14.180 0.000

2.5 復(fù)發(fā)情況及妊娠率比較

術(shù)后12個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率(3.6%,2/55)低于對(duì)照組(6.4%,9/55)(P＝0.026)；有生育要求的患者妊娠率,觀察組(57.9%,22/38)與對(duì)照組(52.8%,19/36)比較無(wú)差異(P＝0.658)。

3 討論

目前治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法是手術(shù),傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)、鉗夾法等因其創(chuàng)傷大、術(shù)野差、易殘留等缺點(diǎn)逐漸限制其應(yīng)用。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)因其視野清楚、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷微小等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。如何減少宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)成為醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示,宮腔鏡手術(shù)治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月,術(shù)后配合孕激素治療組比對(duì)照組血紅蛋白水平更高、子宮內(nèi)膜更薄、經(jīng)期時(shí)間更短,治療后12個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率更低。說(shuō)明術(shù)后聯(lián)合孕激素治療更加有效。分析其原因可能是：子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與雌孕激素失調(diào)有關(guān),持續(xù)的高雌激素水平者易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生,及時(shí)補(bǔ)充孕激素可有效拮抗子宮內(nèi)膜增生,延緩息肉形成,達(dá)到降低復(fù)發(fā)的效果[3-4]。另外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組Hb水平比對(duì)照組明顯升高,與文獻(xiàn)報(bào)道[2]左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠促使子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后血紅蛋白水平改善相一致。有研究表明[5],宮腔鏡手術(shù)與孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療子宮內(nèi)膜息肉不僅可以改善患者血紅蛋白水平,也促使患者月經(jīng)模式改善,本研究結(jié)果與之相符。但本研究術(shù)后兩組患者的妊娠率未見差異,說(shuō)明術(shù)后輔以孕激素治療并不能改善妊娠狀況,如何提高患者妊娠率仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn),需繼續(xù)開展深入研究。

綜上所述,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療在改善患者癥狀、提高Hb水平、降低復(fù)發(fā)率等方面有積極作用,值得臨床應(yīng)用。