黃佳旭 黃偉斌

乳腺癌是女性惡性腫瘤中較常見的類型,臨床多以乳腺癌根治術(shù)治療,乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫(breast cancer related lym-phedema,BCRL)是乳腺癌改良根治術(shù)后主要并發(fā)癥之一,具有較高的發(fā)生率,并且發(fā)病率隨時間推移而逐 漸增加［1］。輕則出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛、乏力、功能障礙,嚴(yán)重者甚至繼發(fā)嚴(yán) 重感染、功能喪失,不僅影響外觀,降低生活質(zhì)量,而且使患者失去生活自理能力,產(chǎn)生自卑心理,因此,如何防治乳腺癌術(shù)后患肢水腫尤為重要［2］。本文以78例乳腺癌患者作為研究對象,給予部分患者腋窩反向淋巴作圖,觀察其對預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢水腫的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的76例早期乳腺癌患者作為研究對象,按照計算機抽簽法將其分為對照組與觀察組,各38例。對照組年齡27～67 歲,平均年齡(49.79±7.60)歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌22例,導(dǎo)管內(nèi)癌12例,黏液腺癌3例,浸潤性小葉腺癌1例。觀察組年齡28～70 歲,平均年齡(50.01±7.34)歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌19例,導(dǎo)管內(nèi)癌13例,黏液腺癌4例,浸潤性小葉腺癌2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次試驗經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)進行,試驗開始前將本次試驗過程告知患者及其家屬并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者入院后經(jīng)免疫組化檢測或石蠟切片檢查確診為乳腺癌；②患者在試驗前未接受過乳腺、腋窩手術(shù)且無X 線照射史；③患者治療前無化療及內(nèi)分泌治療；④患者術(shù)前超聲檢查結(jié)果顯示腫瘤直徑≤5 cm；腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)；⑤患者入院時上肢未見水腫,且外科檢查結(jié)果顯示上臂中點周徑與腕上10 cm 處周徑差值≤2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重器官疾病及凝血功能障礙患者；②具有非自愿參與本次試驗患者,無法配合完成試驗患者。

1.2 方法 對照組給予乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療,觀察組給予亞甲藍腋窩反向制圖聯(lián)合乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。具體操作為：對患者行常規(guī)消毒鋪巾,腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)前 5～10 min 于患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)肌間溝皮下注射亞甲藍皮下注射亞甲藍2～3 ml,給予患者局部按摩并將上肢抬高；在清掃腋窩淋巴結(jié)過程中找到藍染的ARM 淋巴結(jié)后行18G Max-Core 穿刺后送檢。取材中區(qū)為病灶核心處,保留藍染淋巴管；術(shù)后給予患者引流導(dǎo)管常規(guī)置入,妥善包扎號傷口后根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)患者進行康復(fù)性鍛煉以及輔助性恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄觀察組患者亞甲藍腋窩反向制圖情況；比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后上肢水腫發(fā)生情況。圍術(shù)期指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)、腫瘤直徑、術(shù)中出血量、液體引流量、置管時間；對患者治療后上肢淋巴水腫情況進行復(fù)診,復(fù)診時間為術(shù)后1、3、6、12 個月,患者上肢淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn)［4］：輕度：患者無明顯癥狀,腫脹范圍限于上臂；中度：患者出現(xiàn)上肢腫脹感,腫脹范圍為上臂、前臂,功能有所影響；重度：患者出現(xiàn)上肢麻木或腫痛,腫脹范圍為上臂、前臂、手背,功能有較大影響；將上肢淋巴水腫發(fā)生的判定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為患者患側(cè)上肢周徑大于健側(cè)上肢周徑≥2 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者亞甲藍腋窩反向制圖情況 觀察組38例患者中存在藍染淋巴管及淋巴結(jié)34例,其中藍染淋巴結(jié)31例,藍染淋巴結(jié)數(shù)量最多者為4 個。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間、腫瘤直徑、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)中出血量、液體引流量以及置管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組術(shù)后上肢水腫發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后上肢水腫發(fā)生率5.26%低于對照組的36.84%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.4000,P=0.0007＜0.05)。見表2。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組術(shù)后上肢水腫發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

因乳房對女性的重要性,保乳術(shù)在乳腺癌的治療中較為常見,大多數(shù)會對患 者產(chǎn)生器官缺失或功能改變,加上并發(fā)癥的出現(xiàn),對患者心理及身體均有極大困擾,對患者生活質(zhì)量也有消極作用,因此在確保延長生存期的同時也需要考慮患者心理情況,從而確?；颊咴诘玫接行е委熀?生活質(zhì)量也可以有所保障［5］。

亞甲藍腋窩反向制圖是指利用亞甲藍、核素以及醫(yī)用染料等試劑作為示蹤劑,對腋窩處的上肢淋巴引流通路進行標(biāo)記,幫助乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對淋巴管進行發(fā)現(xiàn)、標(biāo)記及保留,有效降低上肢淋巴水腫的發(fā)生率［6］。本次研究中：觀察組38例患者中存在藍染淋巴管及淋巴結(jié)34例,其中藍染淋巴結(jié)31例,藍染淋巴結(jié)數(shù)量最多者為4 個。兩組手術(shù)時間、腫瘤直徑、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)中出血量、液體引流量以及置管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者上肢水腫發(fā)生率5.26%低于對照組的36.84%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.4000,P=0.0007＜0.05)。本次試驗中作者還嘗試了傳統(tǒng)的示蹤劑,但其顯示效果均不理想,作者分析主要原因在于［7］：傳統(tǒng)的示蹤劑在注射后到淋巴結(jié)或淋巴管定位時間太短；亞甲藍腋窩反向制圖淋巴結(jié)及淋巴管的位置較深；患者的年齡、肥胖程度、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對示蹤結(jié)果的影響。

綜上所述,臨床在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中加入亞甲藍腋窩反向制圖在預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢水腫效果顯著,值得推廣。