許長(zhǎng)松，郭麗波

（遼寧電力中心醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腎動(dòng)脈狹窄（RAS）屬于腎血管性疾病，致病因是動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，纖維肌產(chǎn)生發(fā)育不良，以及大動(dòng)脈出現(xiàn)炎癥所致，臨床表征是出現(xiàn)腎血管性高血壓與缺血性腎病，導(dǎo)致腎功能受到巨大損傷，出現(xiàn)腎衰竭。腎動(dòng)脈狹窄病情會(huì)連續(xù)發(fā)展，所以，盡早確診疾病有著極為重要意義。臨床常用的診斷方法有彩色多普勒超聲、腎動(dòng)脈造影檢查等，這些方法操作流程簡(jiǎn)單，且不會(huì)給患者造成損傷。本文分析彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄的效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月來(lái)我院治療的80例腎動(dòng)脈狹窄患者，入選條件：滿足腎動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病者；造血系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙者。觀察組男27例，女13例，年齡24～72歲，平均48.4±3.2歲。對(duì)照組男30例，女10例，年齡22～73歲，平均47.5±2.9歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)CT檢查。應(yīng)用64層螺旋 CT 機(jī)進(jìn)行掃描，掃描患者腎動(dòng)脈，之后分析血管狀況，從而取得檢查結(jié)果。

觀察組運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查。檢查前囑咐患者維持空腹?fàn)顟B(tài)，設(shè)定探頭頻率為2～6 MHz，讓患者分別呈平臥體位、側(cè)臥體位以進(jìn)行掃查，透生窗選擇在患者膽囊、肝臟及腎臟部位，從而呈現(xiàn)腎動(dòng)脈，維持聲束和血流夾角角度在小于等于60度的水平，劃分腎動(dòng)脈為腎門段、起始段及中段，實(shí)施多部位掃描檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組診斷情況。

對(duì)比兩組腎動(dòng)脈峰值流速（RPSV）、阻力指數(shù)（RI）水平，腎壓長(zhǎng)軸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷情況

觀察組診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組診斷情況[n（%）]

2.2 兩組RPSV、RI水平、腎壓長(zhǎng)軸

觀察組RPSV、RI水平都高于對(duì)照組，腎壓長(zhǎng)軸短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組RPSV、RI水平、腎壓長(zhǎng)軸情況（）

表2 比較兩組RPSV、RI水平、腎壓長(zhǎng)軸情況（）

分組 例數(shù) RPSV（cm/s） RI 腎壓長(zhǎng)軸（cm）觀察組 40 196.26±127.320.68±0.15 8.85±1.45對(duì)照組 40 98.65±54.81 0.34±0.04 11.24±1.33 t 4.4536 13.8516 7.6823 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

誘發(fā)繼發(fā)性高血壓的常見原因就是腎動(dòng)脈狹窄（RAS），據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高血壓患者，RAS的發(fā)病率占到5%～10%[1]。盡早確診RAS，并及時(shí)有效治療患者，可以轉(zhuǎn)變腎缺血現(xiàn)象，降低血壓，改善預(yù)后，提升患者生存機(jī)率。

RAS發(fā)病比較隱蔽，臨床缺少典型癥狀，所以運(yùn)用影像學(xué)檢查診斷RAS，極為重要。臨床診斷RAS的影像學(xué)手段包括：數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，以上這些檢查手段都需要運(yùn)用造影劑，會(huì)在一定程度上損傷腎功能，特別DSA檢查，其會(huì)給患者造成損傷，成本高，所以此方法不是首先的篩查方法。

腎動(dòng)脈狹窄疾病的特點(diǎn)是呈連續(xù)的演變，初期診斷腎動(dòng)脈狹窄，十分有利于患者后續(xù)治療。

在發(fā)生RAS時(shí)，在狹窄前段、狹窄部位、狹窄后段以及狹窄遠(yuǎn)段，不同位置血流形式發(fā)生改變，從層流變成射流、湍流，之后再恢復(fù)到層流。血流抵達(dá)狹窄位置以前，通常是有規(guī)則的層流，血流速度也沒有多大改變，當(dāng)發(fā)生較嚴(yán)重狹窄的情況下，血管遠(yuǎn)端的血流阻力變大，血流速度就會(huì)有所放緩。在狹窄小于50%時(shí)，表現(xiàn)為血流速度稍微上升或處在正常水平，頻譜形態(tài)沒有太大變化；在狹窄超過(guò)50%的情況下，血流動(dòng)力學(xué)才會(huì)發(fā)生改變，并一定程度上影響腎內(nèi)動(dòng)脈灌注，頻譜收縮期血流速度慢慢上升。在狹窄超過(guò)70%的情況下，血流速度會(huì)顯著上升；而當(dāng)狹窄處在70～90%，頻譜收縮期血流速度上升到峰值，而彩色多譜勒超聲顯像（CDFI）的結(jié)果是管腔中有明顯血流信號(hào)，頻譜形態(tài)于收縮早期猛然升高，加速度變大，加速時(shí)間變短；在狹窄超過(guò)90%的情況下，狹窄的動(dòng)脈殘余管徑過(guò)窄，加大血流阻力，峰值流速慢慢降低到正常水平，甚至比正常水平更低，而CDFI的結(jié)果顯示血流信號(hào)不強(qiáng)，頻譜表現(xiàn)為低速，高阻動(dòng)脈。腎動(dòng)脈主干重度狹窄時(shí)，也就是狹窄在70～99%，產(chǎn)生的波形相較正常腎動(dòng)脈波形更低，形狀為三角形或?qū)嵭膱A鈍形，而這種呈現(xiàn)低速、低搏動(dòng)性變化的多普勒頻譜稱為小慢波。所以，可以依據(jù)RPSV與狹窄下游腎內(nèi)動(dòng)脈頻譜判定腎動(dòng)脈主干狹窄狀況。

針對(duì)多種腎血管疾病，診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是腎動(dòng)脈造影檢查，此方法是臨床診斷RAS的首選手段。腎動(dòng)脈造影檢查可以清楚呈現(xiàn)腎主動(dòng)脈血管變狹窄的程度，以及位置，與此同時(shí)還可以體現(xiàn)出遠(yuǎn)端側(cè)支與分支循環(huán)的病變狀況[2]。盡管腎動(dòng)脈造影檢查是診斷RAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而此檢查方法需要使用造影劑，而造影劑帶有輻射，很容易誘發(fā)造影劑腎病，會(huì)給患者帶去創(chuàng)傷，臨床制約了此檢查方法的普遍應(yīng)用。彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于沒有創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)捷，精準(zhǔn)度高，成本低，它可以清晰反映人體腎動(dòng)脈血流狀況，目前，臨床認(rèn)可彩色多普勒超聲檢查是安全有效的診斷手段，普遍使用其診斷RAS[3]。

本研究，觀察組診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的RPSV、RI水平都高于對(duì)照組，腎壓長(zhǎng)軸短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，彩色多普勒超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄，可以明顯提升診斷效果。