趙 偉，高維龍，榮 燕，白艷莉，高崇斌

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速來(lái)臨，骨科手術(shù)在老年群體中的比重也在不斷增加，但骨科手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷往往較大，大多老年人由于術(shù)后疼痛的耐受性較差，極易導(dǎo)致患者的治療及康復(fù)效果受到影響[1]。因此，實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療來(lái)降低患者在骨科手術(shù)后的疼痛程度，已成為確保手術(shù)效果并促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。隨著臨床麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于麻醉藥物及方式也有了越來(lái)越多的選擇。在此，本文對(duì)舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于老年骨科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行了觀察與探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月～2019年1月本院行骨科手術(shù)的老年患者中選擇84例作為本次的研究對(duì)象，按照雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，兩組均為42例。對(duì)照組中男23例，女21例；年齡60～78歲；手術(shù)類(lèi)型為骨折復(fù)位術(shù)的患者有22例，關(guān)節(jié)置換術(shù)為13例，脊柱治療術(shù)有5例，其他類(lèi)型手術(shù)2例。觀察組中男24例，女20例；年齡60～79歲；手術(shù)類(lèi)型為骨折復(fù)位術(shù)的患者有23例，關(guān)節(jié)置換術(shù)為12例，脊柱治療術(shù)有4例，其他類(lèi)型手術(shù)3例。兩組患者的各項(xiàng)組間資料均不存在顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在本院進(jìn)行骨科手術(shù)，且手術(shù)較為順利；（2）年齡均大于60歲；（3）所有患者均完全知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎功能疾病以及凝血功能異常的患者；（2）對(duì)本次研究藥物存在過(guò)敏情況的患者；（3）存在精神及智力障礙或依從性較差的患者。(4)患者存在較長(zhǎng)時(shí)間接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療史者。

1.2 方法

手術(shù)結(jié)束前15 min，兩組患者均經(jīng)靜脈連接PCIA泵（浙江蘇嘉醫(yī)療器械有限公司）。總量150 mL，背景劑量3 mL/h，PCA劑量2 mL，鎖定時(shí)間15 min。鎮(zhèn)痛液配方：對(duì)照組為舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg）0.05 μg/（kg·h）；試驗(yàn)組為舒芬太尼0.03 μg/（kg·h）+右美托咪啶（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL：0.2 mg）0.06 μg/（kg·h）。患者術(shù)后鎮(zhèn)痛期間常規(guī)行BP、HR、RR，SpO2監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)血壓30%、心率低于50次/min或出現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜時(shí)及嚴(yán)重嘔吐反應(yīng)時(shí)暫停使用鎮(zhèn)痛泵。待鎮(zhèn)痛泵藥物用完后，拔除靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別觀察并記錄兩組老年患者在術(shù)后2 h、6 h、12 h以及24 h時(shí)的疼痛程度（VAS評(píng)分）與鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay系統(tǒng)）。其中VAS分值的范圍為0～10 分，分值越高表示痛感越強(qiáng)，而Ramsay系統(tǒng)中，2～4分為最適度的鎮(zhèn)靜，低于或高于該分值則分別表示鎮(zhèn)靜不足或過(guò)度。

（2）對(duì)比兩組老年患者在術(shù)后的的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸受限、嗜睡以及心動(dòng)過(guò)緩等不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文84例老年患者的數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，文中不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，而各項(xiàng)評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分

觀察組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（）

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（）

組名 對(duì)照組（n=42） 觀察組（n=42） t P術(shù)后2 h 5.6±1.8 4.5±1.1 3.38 0.00術(shù)后6 h 5.3±1.7 4.4±0.9 3.03 0.00術(shù)后12 h 3.6±1.3 3.1±0.8 2.12 0.04術(shù)后24 h 2.2±0.5 1.4±0.4 8.10 0.00

2.2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分

觀察組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分（）

表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分（）

組名 對(duì)照組（n=42） 觀察組（n=42） t P術(shù)后2 h 1.8±0.4 2.3±0.6 4.49 0.00術(shù)后6 h 1.8±0.3 2.3±0.4 6.48 0.00術(shù)后12 h 2.0±0.4 2.4±0.7 3.22 0.00術(shù)后24 h 2.1±0.5 2.8±0.7 5.27 0.00

2.3 兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

在臨床中，骨科手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷通常較大，患者在術(shù)后的疼痛情況往往較為嚴(yán)重，尤其是老年患者，手術(shù)部位的強(qiáng)烈疼痛嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致傷口愈合緩慢，康復(fù)訓(xùn)練也受到影響，并且，有明確證據(jù)表明，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓的形成[2]，因此術(shù)后給予安全有效的鎮(zhèn)痛措施是必要的。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于老年患者骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。舒芬太尼作為一種強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)影響腦啡受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其對(duì)μ-受體的親和力是芬太尼的幾十倍，且組胺釋放良好，作用時(shí)間是芬太尼的2倍之多，是臨床中較為高效的鎮(zhèn)痛藥物。但單次大劑量的使用舒芬太尼時(shí)，患者發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)的概率較高，且該系列不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與藥物的使用量呈現(xiàn)出正比的關(guān)系[3]。因此，大家都在尋求能夠與舒芬太尼能構(gòu)成合理配伍的藥物，即達(dá)到安全有效舒適的鎮(zhèn)痛目的，又能降低其不良反應(yīng)[4]。右美托咪定作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過(guò)對(duì)神經(jīng)興奮程度的拮抗作用，來(lái)減少患者疼痛信號(hào)的傳遞，從而產(chǎn)生止痛鎮(zhèn)靜的作用。此外，右美托咪定對(duì)于人體血流動(dòng)力學(xué)水平的平穩(wěn)性也具有一定的影響，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極的作用。右美托咪定具備較強(qiáng)抗傷害性刺激作用的同時(shí)，還可降低鎮(zhèn)痛中阿片類(lèi)藥的劑量，且在抗焦慮方面有一定效果。將右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于骨科手術(shù)的患者中，可有效降低舒芬太尼的用藥劑量，從而減少由于舒芬太尼用量過(guò)多而引起的不良反應(yīng)，不僅保證了患者的鎮(zhèn)痛效果，還大大提高了藥物使用的安全性。

綜上所述，將舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定應(yīng)用于老年骨科患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，具有顯著的臨床效果，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。