盧建云

（新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院就診的108例急診危重癥患者，然后隨機(jī)分為兩組分別進(jìn)行呼吸階梯性治療和其他方法治療，兩組患者各54名，且性別、年齡等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此可以作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行比對(duì)分析[1]。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行呼吸階梯性治療搶救，對(duì)照組則用傳統(tǒng)方法進(jìn)行呼吸支持，在危重癥患者到達(dá)急診科后，呼吸階梯性治療的方法按順序首先進(jìn)行徒手支持，然后就是氧氣支持、創(chuàng)傷氣道，最后是機(jī)械通氣。密切觀察后統(tǒng)計(jì)兩組患者采用不同方法時(shí)的呼吸狀況及復(fù)蘇效果，以呼吸頻率保持在每分鐘15次左右為恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn)。此外，對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，90%以上視為呼吸恢復(fù)正常。最后采用APACHEⅡ?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明療效越好[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，原始數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后分析數(shù)據(jù)顯示的結(jié)果差異性。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸復(fù)蘇情況

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，對(duì)照組的呼吸復(fù)蘇率明顯低于研究組，對(duì)照組有效復(fù)蘇為34人，研究組為47人，研究組高于對(duì)照組24.08%，數(shù)據(jù)差異性明顯。

2.2 呼吸支持方法

如表1所示，研究組的復(fù)蘇體位方法效果顯著高于對(duì)照組，其他方法的差異性并不明顯，氣管切開(kāi)的效果則顯著低于對(duì)照組。

表1 呼吸方式比對(duì)[n（%）]

2.3 呼吸穩(wěn)定與預(yù)后情況

通過(guò)治療患者的身體健康狀況均有不同程度的下降，因此評(píng)分表格顯示的治療后評(píng)分均低于治療前，但是縱向比較可知，研究組治療后的評(píng)分低于對(duì)照組，這說(shuō)明治療后研究組人員的身體健康狀況更差。而在花費(fèi)時(shí)間方面，研究組花費(fèi)的時(shí)間則明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明搶救治療的效率更高[3]。

3 討 論

（1）危重癥患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度持續(xù)下降等癥狀，這時(shí)候如果不能得到及時(shí)的救治和呼吸支持，會(huì)加大患者的救治難度，也會(huì)增加患者死亡的概率。所以要在患者搶救初期就及時(shí)的進(jìn)行呼吸支持，從而盡快恢復(fù)患者的呼吸功能和保持血氧飽和度的穩(wěn)定。通常需要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行清理，清除呼吸道的異物同時(shí)提供外部呼吸支持，傳統(tǒng)模式下患者采取何種呼吸支持方法主要取決于急診病房主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)性判斷，這時(shí)候誤判的情況就在所難免的存在，而階梯型療法則是完全依托治療手冊(cè)的要求，精準(zhǔn)判斷患者的呼吸能力高低之后直接采取對(duì)應(yīng)的方法，這時(shí)候只要準(zhǔn)確判斷其呼吸能力，那么后續(xù)的救治措施就不會(huì)存在誤判的情況出現(xiàn)，極大的提高了搶救效果[2]。急診科的醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的原發(fā)病情選擇合適的方法進(jìn)行呼吸支持，臨床選擇時(shí)經(jīng)驗(yàn)性判斷遠(yuǎn)不及階梯性治療方法更為準(zhǔn)確，因此單從表象來(lái)看，經(jīng)驗(yàn)性判斷能夠更快的讓患者呼吸更加舒適，但是從治療角度來(lái)看，階梯性治療歷經(jīng)徒手一直到機(jī)械操作的整個(gè)過(guò)程，更容易徹底的恢復(fù)患者的呼吸功能[2]。

（2）患者的治療需要選擇針對(duì)性的方法才能提高臨床效果，如果患者在的呼吸功能衰退的較輕，那么則盡可能的選擇無(wú)創(chuàng)方法進(jìn)行呼吸功能支持與恢復(fù)，如果病情更為嚴(yán)重的時(shí)候則需要進(jìn)行機(jī)械治療，這樣可以及時(shí)的緩解患者的病痛及呼吸急促癥狀。本質(zhì)上兩種呼吸治療方法并不存在太大差別，但是流程化的操作可以讓主治醫(yī)師避免經(jīng)驗(yàn)性判斷的錯(cuò)誤情況出現(xiàn)，因此階梯治療方法更加適合急診科室應(yīng)用，從而對(duì)患者提供更高效的呼吸支持，提高搶救成功率。

（3）呼吸支持是急診患者搶救的第一步，所以必須注重呼吸支持的搶救效果，這是為后續(xù)搶救工作奠定重要基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，因此必須要及時(shí)的采取正確方法提供呼吸支持，恢復(fù)患者的血氧飽和度和呼吸功能。內(nèi)科疾病患者要根據(jù)病情嚴(yán)重程度提供呼吸支持，外科患者則根據(jù)病患部位提供呼吸干預(yù)即可[3]。如果利用傳統(tǒng)方法進(jìn)行呼吸支持，一旦臨床判斷錯(cuò)誤，沒(méi)能及時(shí)提供有效的呼吸支持，就會(huì)延誤后續(xù)的搶救工作，甚至危及患者的生命。此外，如果在呼吸干預(yù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了呼吸衰竭的情況，要及時(shí)的加強(qiáng)患者的呼吸支持措施，確保患者不因呼吸功能的衰減危及生命，為其他搶救措施的介入提供寶貴的時(shí)間。在搶救過(guò)程中還要把握好一個(gè)原則，那就是創(chuàng)傷最小化原則，在確?；颊吆粑δ芑謴?fù)的基礎(chǔ)上，盡可能的采取無(wú)創(chuàng)或小創(chuàng)口的搶救方式，從而為患者更良好的愈后恢復(fù)做準(zhǔn)備。

4 結(jié)束語(yǔ)

由此可知，在急救過(guò)程中采用階梯性治療方法能夠更高效的恢復(fù)患者的呼吸功能，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求也更高，因此在臨床治療過(guò)程中應(yīng)更廣泛的應(yīng)用此類(lèi)治療方法，從而提高急診的救治成功率。