孫益

（安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶，246000）

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要是指分娩后24h以后產(chǎn)婦出血量在500ml以上的現(xiàn)象。其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生率也相對(duì)較高，由此可見(jiàn)，其臨床治療的重要性。通常情況下應(yīng)用縮宮素后效果較為顯著，但藥效時(shí)間較短，并且使用過(guò)程的繁瑣，因此經(jīng)過(guò)不斷研究研發(fā)了欣母沛，研究表示，其具有較強(qiáng)的收縮子宮的功能，并且還能加快妊娠組織的排出，對(duì)于產(chǎn)后出血的治療效果較為顯著。垂體后葉素是一種垂體神經(jīng)激素，研究表明其能夠分泌具有收縮血管作用的抗利尿激素，并且成分中含有縮宮素[1]。本文是有關(guān)垂體后葉素與欣母沛聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療效果的研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年7月至2019年8月婦產(chǎn)科接收的產(chǎn)后出血患者96例進(jìn)行分組對(duì)照研究，將其分成治療組和對(duì)照組，治療組：病例數(shù)48例，年齡21—37歲不等，平均（25.87±5.16）歲，孕周34—41周，平均（37.87±6.99）周，陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)19例；對(duì)照組：病例數(shù)48例，年齡19—38歲不等，平均（26.98±5.34）歲，孕周35—42周，平均（38.98±7.37）周，陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)17例。兩組一般資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：待胎兒分娩后即刻予以20IU縮宮素，并根據(jù)不同的分娩方式選擇合適的給藥方式（陰道分娩：臀部肌肉注射，剖宮產(chǎn)：宮體肌肉注射），并觀察子宮收縮情況，明確反應(yīng)后考慮給藥，同時(shí)予以欣母沛（250ug）治療，可適當(dāng)重復(fù)使用，但總量不能超過(guò)2mg，治療組：在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上予以垂體后葉素6IU治療，并加入10ml生理鹽水，若出血不止，可連續(xù)注射，但總量不應(yīng)超過(guò)20IU。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況以及分娩后不同時(shí)間段出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組有6例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組有16例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為33.33%,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段（2h以及24h）出血量比較，治療組顯著少于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)分析結(jié)果見(jiàn)下表1：

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較（±s），ml

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較（±s），ml

組別 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h治療組對(duì)照組t P 221.87±12.98 345.98±17.09 8.979＜0.05 258.56±25.65 390.45±35.13 9.025＜0.05 278.65±34.98 398.36±37.14 9.964＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是目前臨床已知的危害產(chǎn)婦較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，臨床中導(dǎo)致產(chǎn)后出血的誘導(dǎo)因素有很多，如宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤(pán)因素等，鑒于宮縮乏力是最常見(jiàn)也是最主要的原因，因此現(xiàn)階段臨床主要采用縮宮素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療，但縮宮素發(fā)揮藥效需要體內(nèi)鈣離子的參與，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)鈣離子濃度下降，因此縮宮素治療很多大程度上受到了限制。

垂體后葉素中含有縮宮素以及抗利尿激素，然而縮宮素具有收縮子宮的作用，且縮宮素臨床主要用于引產(chǎn)；抗利尿激素具有收縮血管的，能夠升高血壓，也叫加壓素?？s宮素又叫催產(chǎn)素，其對(duì)于女性而言主要在分娩時(shí)發(fā)揮收縮子宮的作用，同時(shí)刺激乳汁分泌。垂體后葉素止血效果已經(jīng)得到臨床證實(shí)，并且其在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值逐漸被人認(rèn)可[2]。欣母沛用于產(chǎn)后出血治療的活性成分為卡前列素氨丁三醇，其是前列腺素PG2 α的一種衍生物。其半衰期較縮宮素長(zhǎng)，并且用藥的劑量也較縮宮素小，除此之外，其對(duì)于產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的鈣離子濃度具有一定的調(diào)節(jié)作用，具有一定程度的收縮子宮的效果，繼而可達(dá)到快速止血的效果，并且還能縮短住院時(shí)間，還能減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。并且欣母沛不易被滅活，因此藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，較縮宮素而言，其療效更加穩(wěn)定[3]。有關(guān)欣母沛的作用機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①其不僅能促進(jìn)鈣離子釋放，還抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用，繼而增加胞漿內(nèi)Ca+濃度，促使肌原纖維收縮；②促進(jìn)子宮及細(xì)胞間連接，繼而促進(jìn)平滑肌收縮，調(diào)節(jié)子宮收縮，并閉合創(chuàng)面；③欣母沛具有前列腺素的促血小板聚集和收縮血管的作用，繼而起到閉合創(chuàng)口、止血的效果[4]。

本次研究通過(guò)對(duì)比欣母沛聯(lián)合垂體后葉素治療與單純欣母沛治療對(duì)于產(chǎn)后出血的臨床療效發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果顯著，有研究者通過(guò)對(duì)比了常規(guī)縮宮素與欣母沛治療的效果，研究表示，欣母沛止血效果顯著優(yōu)于縮宮素，縮宮素組產(chǎn)后不同時(shí)間段的出血量均較欣母沛治療組高，并且該項(xiàng)研究還證實(shí)了欣母沛用藥的最佳時(shí)機(jī)在胎兒娩出后即可。其目的主要是：早期應(yīng)用能夠使產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常子宮收縮，繼而避免出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，并縮短出血時(shí)間內(nèi)；此外，產(chǎn)后出血發(fā)生導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子消耗過(guò)度，繼而出現(xiàn)凝血功能障礙。宮縮乏力以及缺氧等均導(dǎo)致宮縮劑的敏感性下降，因此導(dǎo)致欣母沛治療效果不佳，所以需要盡早使用。

總之，垂體后也聯(lián)合欣母沛用于產(chǎn)后出血治療，效果顯著，不僅能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時(shí)還能減少產(chǎn)后出血量，具有一定臨床參考價(jià)值。