魯曉彤

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧，530031）

輸血治療在臨床救治工作中十分常見(jiàn)，而免疫性溶血輸血反應(yīng)（HTR）是輸血中的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的話患者會(huì)產(chǎn)生貧血、休克、發(fā)熱等情況，直接危及患者生命[1]。所以，輸血治療中的安全性是臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究顯示，因?yàn)檩斞皼](méi)有實(shí)施不規(guī)則抗體檢驗(yàn)而誘發(fā)的溶血癥不在少數(shù)[2]。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體，主要是指Lewis、MNS、Rh等抗體，常見(jiàn)的有IgG、IgM抗體，這是造成輸血后不良反應(yīng)的重要原因。因此，在輸血前對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行檢驗(yàn)，能有效避免產(chǎn)生遲發(fā)型溶血反應(yīng)。本文通過(guò)研究不規(guī)則抗體檢驗(yàn)在輸血中的臨床價(jià)值及對(duì)輸血安全的影響，確保臨床安全輸血，現(xiàn)分析如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［批號(hào)：2019年審（22）號(hào)］，自我院收治的住院輸血患者中抽取98例作為研究樣本，研究對(duì)象均為我院2019.1-2019.12所收治，患者均簽署知情同意書(shū)。其中男57例，女41例，年齡18-62歲，平均（38.05±3.44）歲，體質(zhì)指數(shù)18-29kg/m2，平均（23.75±1.69）kg/m2，基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具備臨床輸血指征，且臨床資料保持完整。（2）病歷資料完整，中途未退出者。（3）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙或重要臟器功能受損嚴(yán)重者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）近期接受過(guò)免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.2 方法 嚴(yán)格遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施輸血操作[3]。所有納入患者均取空腹靜脈血約3～5ml，并于4℃環(huán)境條件下，離心15min，轉(zhuǎn)速3500rpm對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行分離處理，并對(duì)患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，篩選紅細(xì)胞并進(jìn)行標(biāo)記，并認(rèn)真制作抗人球蛋白凝膠卡。以0.9%的氯化鈉溶液將紅細(xì)胞或譜細(xì)胞調(diào)至0.7%，將驗(yàn)者血清做好標(biāo)記放在對(duì)應(yīng)微管中，于37℃環(huán)境狀態(tài)下放置，孵育15min，然后于BYL型離心機(jī)進(jìn)行合理放置，離心3min，轉(zhuǎn)速為1000rpm，然后進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量及客觀分析。在實(shí)際操作過(guò)程中，先將受血者的血清以及紅細(xì)胞懸液加入到待測(cè)試管中，充分結(jié)合AH號(hào)譜細(xì)胞進(jìn)行對(duì)照分析，做出準(zhǔn)確鑒定，采用抗人球蛋白凝膠卡以及鹽水試管法對(duì)陽(yáng)性細(xì)胞抗體進(jìn)行篩查和鑒定，同時(shí)完成抗體類(lèi)型的鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) 試管中的紅細(xì)胞于試管底部全部沉淀即可評(píng)定為陰性，試管中的紅細(xì)胞結(jié)合與柱內(nèi)凝膠，顯示陽(yáng)性的游離篩選抗體對(duì)照譜細(xì)胞，相符合者即可判定為抗體陽(yáng)性[4]。統(tǒng)計(jì)不規(guī)則抗體篩查結(jié)果及鑒定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以x±s和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測(cè)和x2檢測(cè)，當(dāng)提示檢測(cè)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 98例住院輸血患者中，有4例患者檢測(cè)顯示為不規(guī)則抗體陽(yáng)性且均存在輸血史或妊娠史；4例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中3例患有血液系統(tǒng)疾病，1例患其他疾病，兩者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果 不規(guī)則抗體陽(yáng)性4例患者中，Rh、MNS系統(tǒng)陽(yáng)性分別為3例、1例。4例患者經(jīng)調(diào)整輸血方案后，均取得有效救治，無(wú)輸血不良反應(yīng)情況發(fā)生，參考表1。

表1 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果

3 討論

不規(guī)則抗體也稱(chēng)意外抗體，指的是ABO血型系統(tǒng)的抗體之外的血型抗體，通常情況下血液中沒(méi)有不規(guī)則抗體，妊娠或多次輸血患者可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞同種抗體，其是造成新生兒溶血、疑難配型及輸血不良反應(yīng)的重要因素[5]。輸血作為臨床上救治危重癥患者的主要手段，在搶救大失血患者中具有關(guān)鍵作用。正常情況下，人體的血液中并沒(méi)有不規(guī)則抗體；而當(dāng)受到血液制品免疫、妊娠、靜脈注射等因素的刺激，就有可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體，當(dāng)遇到相應(yīng)的抗原后，就有可能引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輕度輸血不良反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）的出現(xiàn)，情況如果比較嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)溶血反應(yīng)，臨床如果未能及時(shí)采取科學(xué)有效的搶救措施，那么就有可能引起死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[6]。

輸血安全檢驗(yàn)對(duì)臨床輸血治療是否成功具有決定性作用。現(xiàn)代血型鑒定技術(shù)的發(fā)展較快，但部分患者由于存在不規(guī)則抗體往往會(huì)誘發(fā)系列不良反應(yīng)。研究顯示，臨床輸血過(guò)程中若未能將不規(guī)則抗體有效篩查極有可能引發(fā)遲發(fā)性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者生命[7]。因此，對(duì)臨床輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)可有效預(yù)防血型免疫抗體引發(fā)溶血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)情況，保障輸血安全。輸血前3d內(nèi)，對(duì)受血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查可保障配血準(zhǔn)確[8]。現(xiàn)階段常用的配血方法為酶介質(zhì)法和抗人球蛋白介質(zhì)法，前者在Rh系統(tǒng)免疫性抗體檢測(cè)中應(yīng)用較為廣泛，并適用于妊娠史和輸血史患者，后者在流產(chǎn)史或輸血史患者的血型抗體檢測(cè)中應(yīng)用較多[9]。抗人球蛋白介質(zhì)法對(duì)排除血漿特異性蛋白、快速配血方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)患者不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)抗體特異性，提升血型匹配效率及準(zhǔn)確率，從而將輸血后溶血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降至最小化，增加輸血的安全性。ABO血型系統(tǒng)外不規(guī)則抗體主要是由于妊娠和輸血等因素導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞致敏和溶血，使血細(xì)胞在鹽水介質(zhì)中無(wú)法有效凝集。ABO血型系統(tǒng)外的不規(guī)則抗體主要包括：Rh系統(tǒng)抗體主要包括抗D、抗E、抗DC、抗E，以及MNS系統(tǒng)抗體中的抗M抗體[10]。本文研究顯示，4例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者，經(jīng)合理調(diào)整輸血方案后，取得有效治療，無(wú)輸血不良反應(yīng)情況發(fā)生。分析臨床應(yīng)用效果可知，患者接受輸血治療前予以實(shí)施不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，不僅可為患者選擇匹配度更高的血液，而且可降低溶血性輸血反應(yīng)率，改善預(yù)后。此外，患者輸血治療中，應(yīng)對(duì)患者的血壓、氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸血并及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。加強(qiáng)輸血前的不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，一方面有助于預(yù)防各種并發(fā)癥，包括溶血性反應(yīng)以及新生兒溶血病等，另一方面還能有效提升血液的使用效率，保障輸血安全和質(zhì)量，幫助患者治療和康復(fù)。

綜上所述，在臨床輸血檢驗(yàn)中采用不規(guī)則抗體檢驗(yàn)方法，可為患者選擇更加匹配的血型，降低溶血性反應(yīng)，促進(jìn)預(yù)后效果的改善，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。