徐君

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西 新余，338025）

隨著人們生活的改變和生活節(jié)奏的加快，腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹絞痛以及血尿。臨床治療主要通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療以及微創(chuàng)治療，其中藥物治療主要針對(duì)非鈣性結(jié)石實(shí)施治療，可直接進(jìn)行溶石，或起到預(yù)防性治療的作用；而手術(shù)治療一般取石效果較好，但給患者造成的創(chuàng)傷較大[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石治療逐漸普及臨床，其是一種通過(guò)B超X線進(jìn)行定位，并通過(guò)高能的沖擊波進(jìn)行碎石，結(jié)石碎裂后經(jīng)尿液排除，雖然效果得到證實(shí)，但還是有很多失敗的案例，以下是針對(duì)導(dǎo)致體外沖擊波碎石治療失敗的因素分析的詳細(xì)內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年9月至2019年9月在本院進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的120例腎結(jié)石患者最為本次研究的調(diào)查分析對(duì)象，回顧性分析本組患者臨床資料，有81例手術(shù)成功，其中男性51例，女性30例，年齡23—66歲，平均（43.89±4.78）歲，病程在1—4年不等，平均（1.98±0.05）年；39例失敗，其中男性24例，女性15例，年齡25—67歲，平均（44.67±5.89）歲，病程在1—5年不等，平均（2.13±0.01）年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均通過(guò)體外沖擊波碎石治療，患者仰臥位，對(duì)于肥胖者使用腹帶，首先采用較小的電壓進(jìn)行沖擊治療，待患者適應(yīng)后再增加電壓至12-18kv，治療30min左右，平均沖擊次數(shù)在1000-1500次。針對(duì)腎積水嚴(yán)重的患者應(yīng)首先對(duì)邊緣以及腎盂輸尿管交界處開(kāi)始。術(shù)后3天內(nèi)患者臥床休息，增加以水量，同時(shí)予以抗生素治療。

1.3 療效判定 術(shù)后3個(gè)月采用腹部超聲或X線復(fù)查，并對(duì)腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，若結(jié)石完全排出，或殘余結(jié)石直徑在0.4cm以下者則判定為成功；若結(jié)石未完全排出，會(huì)殘余結(jié)石直徑在0.4cm以上者判定為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 120例患者中有81例手術(shù)成功，39例失敗，兩組患者基本情況比較如下表1：

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)石的密度以及結(jié)石到皮膚之間的距離是兩個(gè)影響體外沖擊波碎石治療成功與否的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳細(xì)分析結(jié)果見(jiàn)下表2：

表2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，患者的排尿功能障礙，已經(jīng)對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的威脅，若不及時(shí)予以有效治療，任由疾病發(fā)展，最終很有可能導(dǎo)致患者的腎功能?chē)?yán)重受損，可能導(dǎo)致尿毒癥以及腫瘤的發(fā)生，所以早期臨床治療對(duì)于腎結(jié)石患者臨床預(yù)后至關(guān)重要，臨床對(duì)于本病的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種，藥物治療具有一定局限性，其僅對(duì)非鈣性結(jié)石有效[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石治療逐漸出現(xiàn)在人們的視野內(nèi)，其已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用于各種結(jié)石的治療，其碎石效果十分顯著。但其治療效果還是會(huì)受到各種因素的影響，有研究者表示導(dǎo)致體外沖擊波碎石治療失敗可能與患者的年齡、結(jié)石的部位和直徑以及患者是否伴發(fā)腎積水等有關(guān)。所以在臨床治療的過(guò)程中，醫(yī)生越來(lái)越重視影響因素的觀察，繼而提高效率[3]。

體外沖擊波碎石治療憑借其創(chuàng)傷小、無(wú)需麻醉、操作便捷以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)備受關(guān)注，其對(duì)于結(jié)合直徑在20mm及以下的治療效果較好，而對(duì)于較大的結(jié)石則需要反復(fù)多次的治療，并且碎石后的殘?jiān)y以排除[4]。本次研究中考慮在內(nèi)進(jìn)行分析的可能導(dǎo)致碎石失敗的相關(guān)因素有患者的年齡、結(jié)石大小、結(jié)石部位、是否存在腎積水等，通過(guò)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體外沖擊波碎石治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要是結(jié)石的密度以及結(jié)石到皮膚之間的距離。有研究調(diào)查顯示，體外沖擊波碎石成功的腎結(jié)石患者的結(jié)石大小明顯較失敗組患者的結(jié)石小，并且還發(fā)下結(jié)石直徑在100mm以上的患者，體外沖擊波碎石治療的碎石效果顯著降低[5]。通過(guò)Logistic多因素回歸分析進(jìn)一步推斷出影響體外沖擊波碎石治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次研究結(jié)果中，變量結(jié)石的密度以及結(jié)石距皮膚之間的距離能夠預(yù)測(cè)體外沖擊波碎石治療成功與否。綜上所述，體外沖擊波碎石治療用于腎結(jié)石臨床治療效果較好，但術(shù)前首先了解患者的基本狀況，如患者的年齡、結(jié)石大小以及是否伴有腎積水等。同時(shí)還應(yīng)特別監(jiān)測(cè)結(jié)石密度以及結(jié)石到皮膚之前的距離，進(jìn)一步預(yù)測(cè)手偶數(shù)成功率，再選擇合適的治療方法[6]。