卜慧瑛

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順，561000）

隨著微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術在婦科手術中的應用越來越廣，但在進行腹腔鏡手術時CO2人工氣腹的建立以及特殊的體位對于患者的循環(huán)具有重要的影響作用[1]。頭高腳低位是婦科腹腔鏡手術患者常用的體位，該體位能夠讓手術術野更加開闊，并且還能增加患者下肢血液回流，繼而增加煤博量、心臟指數(shù)、心排出量以及動脈壓，繼而改善患者循環(huán)[2]。同時CO2人工氣腹對腹腔鏡手術患者的影響也逐漸引起諸多學者的高度關注。為進一步深究CO2氣腹和頭低腳高的特殊體位對于婦科腹腔鏡手術患者循環(huán)的影響，特進行如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2018年7月至2019年7月收治入院的婦科手術患者中抽取60例作為本次研究的觀察對象，按照隨機分組對照原則價格本組患者分成對照組和觀察組，其中對照組30例，年齡在22—69歲不等，平均（45.89±4.35）歲；觀察組30例，年齡在24—768歲不等，平均（46.65±5.23）歲。入選標準：并且估計評分在I級-II級，術前檢查肺功能以及血氣分析結果均正常，既往無高血壓史及胸腹手術史；所有患者均表示自愿參與研究，并簽署《知情同意書》。兩組患者的年齡等一般資料經統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以全身麻醉，采用芬太尼（0.003-0.004mgkg）+異丙酚（1-2mg/kg）+維庫溴銨(0.1-0.15mgkg)，經口氣管插管，然后連久而麻醉劑，并予以機械通氣，麻醉劑為Drager fabius麻醉機，麻醉劑控制呼吸數(shù)值設定分別為：Pmax為40hpa，TI:TE為1:1.5-2.0，flPPV為12次/min，VT為8mlkg。對照組：麻醉后患者采取0°體位，且氣腹壓力為0mmHg；觀察組：采取頭高腳低20°體位，并且CO2氣腹壓力為15mmHg。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組Paw、PIP、PaCO2、Pao2以及MAP和HR。

1.4 統(tǒng)計學分析處理 應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者在麻醉誘導的過程中循環(huán)均基本穩(wěn)定，兩組患者Pao2比較，統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），但Paw、PIP、PaCO2以及MAP和HR明顯改善，且統(tǒng)計學分析差異具有顯著性（P＜0.05），詳細對比分析結果見下表1:

表1 不同方法對于患者的循環(huán)指標的影響（±s）

表1 不同方法對于患者的循環(huán)指標的影響（±s）

指標 觀察組 對照組 t P Paw PIP Pao2 PaCO2 MAP HR 26.89±3.87 28.78±4.34 261.78±32.73 44.54±3.94 98.65±11.54 65.76±5.54 10.24±2.13 12.65±1.85 264.65±33.54 39.65±2.97 80.65±7.43 68.45±6.96 5.677 4.974 1.821 4.984 5.6574 4.026＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術憑借其給患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少以及術后恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點備受矚目，已經成為臨床廣泛應用的手術方法。而腹腔鏡手術需要良好的術野，由此可見人工氣腹建立的重要性，而之所以二氧化碳被選用為人工氣腹主要是由于，其無色、不易燃，并且二氧化碳易溶于血液中，所以有效避免氣體栓塞的發(fā)生，此外，二氧化碳能夠通過內臟血管吸收最終通過肺排出，所以能夠進一步增加每分通氣量，繼而保持二氧化碳的穩(wěn)定。腹腔鏡手術的麻醉方式主要選擇氣管插管全麻以及硬膜外間隙阻滯麻醉，但大對數(shù)采用氣管插管全麻，主要是由于全麻后可以通過麻醉劑控制呼吸，繼而減輕二氧化碳對氣腹的影響，在連續(xù)檢測下可以更具患者的具體情況調節(jié)每分通氣量，從而保證良好的通氣[3]。

在婦科腹腔鏡手術操作中，通常需要保證手術術野開闊，所以要求患者采取頭高腳低位，外加人工二氧化碳氣腹的建立，可使患者的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)程序按明顯的變化。有研究者表示，患者在全麻狀態(tài)下，由于重力的作用，患者體位的變化可導致其出現(xiàn)明顯的變化。頭低腳高位之所以能夠影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，主要取決于上移腹腔內容物對肺功能造成的影響程度，麻醉下，腹腔內容物在重力和氣腹壓力的共同作用下，膈肌上抬，繼而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)順應性下降，呼吸阻力增加，最終導致患者的呼吸功能受到嚴重影響[4]。此外，CO2氣腹能夠使腹腔溶劑增大，繼而引起腹內壓增高，膈肌頭側移動，價值臟器的推壓，導致膈肌上移，進一步導致胸腔溶劑縮小，因此初夏胸廓擴張受限，導致肺容量減小。在全麻正壓通氣時，氣道壓力上升，通氣功能增加，由此可見氣腹壓力對于腹腔鏡手術患者存在較大的影響[5]。本次研究結果表示，氣腹壓力在15mmHg，并且患者采取頭高腳低位20°時，患者的循環(huán)功能指標的改善效果明顯優(yōu)于氣腹壓力0mmHg，體位0°時?？傊?，對于婦科腹腔鏡手術而言，合理氣腹的建立以及事宜體位的選取對患者的循環(huán)而言十分重要，臨床醫(yī)生應嚴格把控，避免危險事件的發(fā)生[6]。