鐘蘭蘭 黃旭軍 林巧蓉

【摘?要】?目的：探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應用陰道分娩的可行性以及安全性。方法：抽取于本院婦產科進行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計150例，研究時間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對照組（剖宮產）、觀察組（陰道分娩），各75例。觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項指標、新生兒的Apgar評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：產程時間差異不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05;住院時間、分娩后24h內的出血量、新生兒Apgar評分差異存在統(tǒng)計學的意義，P<0.05;對照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：疤痕子宮再次妊娠孕婦應用陰道分娩的安全性更高，其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生，降低術中出血量以及住院時間，值得臨床應用。

【關鍵詞】?疤痕子宮;妊娠;陰道分娩;安全性;并發(fā)癥

文章編號：WHR201910194

現(xiàn)階段，為了母親、嬰兒的安全與健康，疤痕子宮發(fā)生再次妊娠時，常常選擇剖宮產進行分娩。由于剖宮產的創(chuàng)口大，因此其極易引發(fā)術后各種并發(fā)癥，如感染、產褥病、產后出血等，對產婦的康復帶來不利的影響[1-3]。有研究顯示，疤痕子宮再次妊娠產婦應用陰道分娩期有效率較高，安全性好，可避免剖宮產帶來的弊端，對母嬰健康有極大的幫助[4]。為了探究疤痕子宮再次妊娠孕婦應用陰道分娩的可行性以及安全性，本研究分析本院產科150例疤痕子宮孕產婦的分娩情況，詳細報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

抽取于本院婦產科進行診治的疤痕子宮再次妊娠孕婦共計150例，研究時間為2018年1月至2019年8月。根據(jù)孕婦分娩方式的不同分為對照組（剖宮產）、觀察組（陰道分娩），各75例。

納入標準：1）孕婦均簽署知情同意書;2）孕婦存在一次或以上的剖宮產史;3）孕婦均足月妊娠，治療依從性較優(yōu);4）孕婦的疤痕厚度大于3mm。排除標準：1）排除存在精神疾病、嚴重心腦血管病的孕婦;2）排除伴有重要器質類器官疾?。ㄐ呐K、腎臟、肝臟疾?。┰袐D;3）患有宮頸機能不全、卵巢腫瘤等婦科疾病孕婦;4）具有分娩禁忌證，需接受緊急治療孕婦;5）妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血、陰道感染等合并癥孕婦。

對照組的年齡范圍為23～36歲，平均年齡為（26.03±1.20）歲，平均體質量（68.16±12.01）kg，孕周為37～40周，平均孕周為（38.06±0.11）周，BMI指數(shù)（體質指數(shù)）為23～27kg/m2;觀察組孕婦的年齡為24～35歲，平均年齡為（26.56±1.33）歲，平均體質量（69.51±13.20）kg，孕周為37～41周，平均孕周為（38.75±0.80）周，BMI指數(shù)（體質指數(shù)）為24～27kg/m2。分析參與研究的兩組孕婦的一般資料，包括年齡、病史等，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

需評估孕婦的情況，如既往病史、體格情況等等，做好急救的準備。等待孕婦分娩時機成熟，需分別進入對應產房接受專人的監(jiān)護：嚴密觀測血壓、脈搏等指標，了解其子宮下部的壓痛程度，及時跟進孕婦宮縮程度、胎心變化情況、產程進展等情況。剖宮產的指征如下：1）子宮下部的壓痛程度劇烈，敏感度上升;2）孕婦每隔10min，宮縮次數(shù)大于5次，且每次宮縮持續(xù)時間大于2min;3）宮縮規(guī)律，但進行陰道試產時，產婦的產程經過4～6h仍無進展;4）胎兒胎心異常，觀測一段時間后有加重異常的趨勢;5）產婦產程無進展、先兆子宮破裂、胎心持續(xù)異常、宮縮乏力、胎先露受阻、胎兒窘迫。

1.3?觀察指標

觀察兩組孕婦的分娩成功率、分娩的各項指標、新生兒的Apgar評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。分娩的各項指標包括住院時間、分娩后24h內的出血量、產程時間;并發(fā)癥包括尿潴留、軟產道損傷、宮裂出血、產后感染。

新生兒Apgar評分的評分范圍為0～10分，新生兒得分在8～10分則為正常，5～7分則為發(fā)生輕度窒息，等于或小于4分則為發(fā)生重度窒息[5]。

1.4?統(tǒng)計學方法

本研究采集的數(shù)據(jù)由SPSS?21.0軟件進行對比、分析、統(tǒng)計，計量資料采取均數(shù)±標準差的形式描述，組間數(shù)據(jù)的對比采取t檢驗，研究中涉及的多組間的對比采取單因素方差法對比分析，計數(shù)資料行卡方檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組孕婦的分娩成功率對比

治療后，對照組均成功分娩，觀察組產婦的分娩成功率為96.00%（72/75），差異不存在統(tǒng)計學意義（χ2=3.0612，P>0.05）。

2.2?兩組孕婦的各項分娩指標對比

如表1所示，兩組孕婦的產程時間差異不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05;觀察組孕婦的住院時間、分娩后24h內的出血量均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.3?兩組孕婦的新生兒的Apgar評分對比

如表2所示，觀察組新生兒Apgar評分顯著較對照組高，P<0.05。

2.4?兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

如表3所示，對照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，P<0.05。

3?討論

疤痕子宮（Scaruterus）是指經過子宮肌瘤剔除術、子宮破裂修補術、剖宮產術等的子宮，其中，剖宮產形成的疤痕子宮比例最大，是產科中最常見的一類。疤痕子宮是臨床的常見病，其容易造成產婦難產的情況，分娩的風險也顯著高于正常足月妊娠的產婦。疤痕子宮患者容易出現(xiàn)早產、子宮破裂、盆腔疼痛、分娩后出血、小腸梗阻等并發(fā)癥，除此之外，疤痕子宮患者還會導致不孕，嚴重威脅孕婦的生命健康。剖宮產術中，手術大多于產婦的子宮下部取橫切口，鈍性分離血管、神經以及平滑肌，以降低剖宮產術對患者組織的破壞，因此，對于因剖宮產造成的疤痕子宮的患者，再次妊娠時可采取陰道分娩。有研究顯示[6]，對于疤痕子宮再次妊娠的孕婦而言，由于其胎盤的附著位置主要位于子宮下端的疤痕位置，因此在分娩時選擇剖宮產術可能發(fā)生胎盤粘連、大出血等;其次，有剖宮產史的孕婦可能存在腹膜、大網膜、子宮等粘連，從而增加二次剖宮的手術難度，導致患者預后較差。隨著醫(yī)療技術的不斷更新進步，陰道試產的安全性得到有效的提高，越來越多疤痕子宮孕婦選擇陰道分娩。本研究結果顯示，對照組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，陰道分娩的安全性顯著更高，孕婦臨床并發(fā)癥發(fā)生情況得到有效抑制，且未發(fā)生子宮破裂情況，效果顯著;而且，陰道分娩孕婦的新生兒的Apgar評分、住院時間、產后出血量等均較優(yōu)，預后較好，恢復較快，陰道分娩的可行性強。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠孕婦應用陰道分娩的安全性更高，其可顯著抑制并發(fā)癥的發(fā)生，降低術中出血量以及住院時間，值得臨床應用。

參考文獻

[1]?黃梅桂.疤痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的護理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響觀察[J].中外女性健康研究，2019，（11）：97-98，160.

[2]?董偉梅.研究剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩方式對母嬰結局的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（01）：62.

[3]?吳衛(wèi)琴.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩方式對母嬰結局的影響價值體會[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（34）：35，47.

[4]?董小利.觀察疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的效果及對母嬰結局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，05（83）：67，69.

[5]?王燦輝，羅麗瓊.疤痕子宮再次妊娠早產經陰道分娩的可行性及母嬰結局影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（61）：13-14.

[6]?侯新好，劉碧星，楊若雅.探討針對疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道分娩進行產程監(jiān)測和護理干預的方法[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（19）：169-170.