李溶

【摘?要】?目的：探討慢性腎衰竭伴高血壓患者治療中聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片的臨床效果。方法：將2018年3月至2020年3月60例慢性腎衰竭伴高血壓患者，隨機分為兩組各60例，研究組采用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片治療，對照組采用硝苯地平控釋片治療。比較兩組患者治療前后的血壓水平，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及β2微球蛋白（β2MG）、一氧化氮（NO）水平。結果：兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓均下降，而研究組明顯低于對照組（P<0.05）。兩組治療后Scr、BUN及尿蛋白均明顯下降，而研究組Scr和尿蛋白明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的血β2MG、NO水平均改善，而研究組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片治療慢性腎衰竭伴高血壓，可進一步控制血壓，保護腎功能，減少尿蛋白。

【關鍵詞】?慢性腎衰竭伴高血壓;厄貝沙坦片;硝苯地平控釋片

文章編號：WHR2020044054

慢性腎衰竭與高血壓常合并存在，幾乎80%～90%的慢性腎衰竭患者伴有高血壓，且3%～5%的患者最終可發(fā)展為難治性高血壓[1]，即使接受規(guī)律透析，以及采用2聯(lián)及以上降壓藥，血壓依然很高、難以控制。硝苯地平緩釋片為鈣離子拮抗劑，具有直接擴張動脈的作用，從而起到降壓作用，此外也具有一定的靶器官保護作用。厄貝沙坦片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠降壓，且具有非血壓依賴性的腎臟保護作用。本研究探討了慢性腎衰竭伴高血壓患者治療中聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片的臨床效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?研究資料

選擇2018年3月至2020年3月60例慢性腎衰竭伴高血壓患者，排除標準：1）伴有心、肝、腎等嚴重疾病及合并全身感染性疾病;2）既往服用過腎毒性藥物;3）有藥物過敏史;4）動脈瘤破裂或畸形引起出血等。隨機分為兩組，對照組：男19例，女11例，年齡44～75歲，平均年齡（56.03±7.19）歲;研究組：男17例，女13例，年齡42～73歲，平均年齡（57.94±8.74）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者入組前均經過2周藥物洗脫期。研究組：口服厄貝沙坦片，每次0.15～0.30g，每日1次;口服硝苯地平控釋片，每次30mg，每天2次。對照組：口服硝苯地平控釋片，用法用量同對照組。兩組患者的其他治療均相同，包括規(guī)律性血液透析、維持水電解質及酸堿平衡、優(yōu)質低蛋白低鈉飲食等常規(guī)對癥治療。

1.3?觀察指標

比較兩組患者治療前后的血壓水平，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及β2微球蛋白（β2MG）、一氧化氮（NO）水平。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者治療前后血壓水平比較

兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓均下降，而研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者治療前后腎功能與尿蛋白比較

兩組治療后Scr、BUN及尿蛋白均明顯下降，而研究組Scr和尿蛋白明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組治療前后血β2MG、NO水平比較

兩組患者治療后的血β2MG、NO水平均改善，而研究組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

慢性腎衰竭與高血壓可相互影響、相互作用，最終形成惡性循環(huán)。慢性腎衰竭可因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活化、血管活性物質的失衡、交感神經系統(tǒng)的活化、胰島素蓄積及抵抗等一系列因素而引起血壓升高[2]。而高血壓反過來又對心腦腎有很大的損害，控制血壓對保護心腦腎等重要臟器具有重要意義。硝苯地平緩釋片可通過降低血管壁細胞質中鈣離子的濃度而發(fā)揮降壓作用。此外，還可通過阻斷對心血管系統(tǒng)具有重要調控作用的神經內分泌肽的生物學效應對靶器官發(fā)揮保護作用。研究表明，使用緩釋型鈣離子拮抗劑對持續(xù)24h穩(wěn)定降壓與靶器官的保護具有很大的作用[3]。

厄貝沙坦片可同時阻斷血管緊張素轉化酶與非血管緊張素轉化酶途徑產生的血管緊張素II，降低血壓。此外，研究表明，厄貝沙坦片可能抑制腎組織中NF-κB的激活，減輕單核/巨噬細胞浸潤來達到腎臟保護的目的。單核細胞趨化因子-1和細胞間黏附分子-1參與了糖尿病腎病的發(fā)生過程，而厄貝沙坦正可抑制單核細胞趨化因子-1和細胞間黏附分子-1的表達，從而減輕腎臟病理損傷[4-5]。本研究結果顯示，治療后，研究組的舒張壓與收縮壓降低明顯優(yōu)于對照組，同時Scr和尿蛋白降低亦明顯優(yōu)于對照組。NO具有松弛血管平滑肌、降低血壓的作用。血β2MG水平上升反映腎小球濾過功能損害。本研究顯示，研究組血清β2MG、NO水平改善明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片治療慢性腎衰竭伴高血壓，可進一步控制血壓，保護腎功能，減少尿蛋白。

參考文獻

[1]?付饒，王曄，劉渤，等.貝尼地平對慢性腎衰竭合并高血壓患者血壓和腎臟血流動力學的影響[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2015，24（03）：256-257.

[2]?肖鵬.尿毒清聯(lián)合丹紅注射液治療高血壓所致早中期慢性腎衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，27（26）：114-116.

[3]?朱艷，張志斌，張慧，等.硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合應用治療老年高血壓療效分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（08）：1068-1069.

[4]?楊敘.厄貝沙坦聯(lián)合葉酸治療中老年高血壓腎病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，25（14）：2144-2147.

[5]?張雪丹.渴絡欣膠囊配合厄貝沙坦片治療早期糖尿病腎病臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（10）：884-887.