李溶

【摘?要】?目的：探討慢性腎衰竭伴高血壓患者治療中聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片的臨床效果。方法：將2018年3月至2020年3月60例慢性腎衰竭伴高血壓患者，隨機(jī)分為兩組各60例，研究組采用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片治療，對照組采用硝苯地平控釋片治療。比較兩組患者治療前后的血壓水平，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及β2微球蛋白（β2MG）、一氧化氮（NO）水平。結(jié)果：兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓均下降，而研究組明顯低于對照組（P<0.05）。兩組治療后Scr、BUN及尿蛋白均明顯下降，而研究組Scr和尿蛋白明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的血β2MG、NO水平均改善，而研究組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片治療慢性腎衰竭伴高血壓，可進(jìn)一步控制血壓，保護(hù)腎功能，減少尿蛋白。

【關(guān)鍵詞】?慢性腎衰竭伴高血壓;厄貝沙坦片;硝苯地平控釋片

文章編號(hào)：WHR2020044054

慢性腎衰竭與高血壓常合并存在，幾乎80%～90%的慢性腎衰竭患者伴有高血壓，且3%～5%的患者最終可發(fā)展為難治性高血壓[1]，即使接受規(guī)律透析，以及采用2聯(lián)及以上降壓藥，血壓依然很高、難以控制。硝苯地平緩釋片為鈣離子拮抗劑，具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，從而起到降壓作用，此外也具有一定的靶器官保護(hù)作用。厄貝沙坦片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠降壓，且具有非血壓依賴性的腎臟保護(hù)作用。本研究探討了慢性腎衰竭伴高血壓患者治療中聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片的臨床效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?研究資料

選擇2018年3月至2020年3月60例慢性腎衰竭伴高血壓患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及合并全身感染性疾病;2）既往服用過腎毒性藥物;3）有藥物過敏史;4）動(dòng)脈瘤破裂或畸形引起出血等。隨機(jī)分為兩組，對照組：男19例，女11例，年齡44～75歲，平均年齡（56.03±7.19）歲;研究組：男17例，女13例，年齡42～73歲，平均年齡（57.94±8.74）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者入組前均經(jīng)過2周藥物洗脫期。研究組：口服厄貝沙坦片，每次0.15～0.30g，每日1次;口服硝苯地平控釋片，每次30mg，每天2次。對照組：口服硝苯地平控釋片，用法用量同對照組。兩組患者的其他治療均相同，包括規(guī)律性血液透析、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、優(yōu)質(zhì)低蛋白低鈉飲食等常規(guī)對癥治療。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血壓水平，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白及β2微球蛋白（β2MG）、一氧化氮（NO）水平。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后血壓水平比較

兩組患者治療后的舒張壓與收縮壓均下降，而研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者治療前后腎功能與尿蛋白比較

兩組治療后Scr、BUN及尿蛋白均明顯下降，而研究組Scr和尿蛋白明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組治療前后血β2MG、NO水平比較

兩組患者治療后的血β2MG、NO水平均改善，而研究組改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

慢性腎衰竭與高血壓可相互影響、相互作用，最終形成惡性循環(huán)。慢性腎衰竭可因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活化、血管活性物質(zhì)的失衡、交感神經(jīng)系統(tǒng)的活化、胰島素蓄積及抵抗等一系列因素而引起血壓升高[2]。而高血壓反過來又對心腦腎有很大的損害，控制血壓對保護(hù)心腦腎等重要臟器具有重要意義。硝苯地平緩釋片可通過降低血管壁細(xì)胞質(zhì)中鈣離子的濃度而發(fā)揮降壓作用。此外，還可通過阻斷對心血管系統(tǒng)具有重要調(diào)控作用的神經(jīng)內(nèi)分泌肽的生物學(xué)效應(yīng)對靶器官發(fā)揮保護(hù)作用。研究表明，使用緩釋型鈣離子拮抗劑對持續(xù)24h穩(wěn)定降壓與靶器官的保護(hù)具有很大的作用[3]。

厄貝沙坦片可同時(shí)阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)化酶與非血管緊張素轉(zhuǎn)化酶途徑產(chǎn)生的血管緊張素II，降低血壓。此外，研究表明，厄貝沙坦片可能抑制腎組織中NF-κB的激活，減輕單核/巨噬細(xì)胞浸潤來達(dá)到腎臟保護(hù)的目的。單核細(xì)胞趨化因子-1和細(xì)胞間黏附分子-1參與了糖尿病腎病的發(fā)生過程，而厄貝沙坦正可抑制單核細(xì)胞趨化因子-1和細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá)，從而減輕腎臟病理損傷[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的舒張壓與收縮壓降低明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)Scr和尿蛋白降低亦明顯優(yōu)于對照組。NO具有松弛血管平滑肌、降低血壓的作用。血β2MG水平上升反映腎小球?yàn)V過功能損害。本研究顯示，研究組血清β2MG、NO水平改善明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，聯(lián)用厄貝沙坦片與硝苯地平控釋片治療慢性腎衰竭伴高血壓，可進(jìn)一步控制血壓，保護(hù)腎功能，減少尿蛋白。

參考文獻(xiàn)

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[2]?肖鵬.尿毒清聯(lián)合丹紅注射液治療高血壓所致早中期慢性腎衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，27（26）：114-116.

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